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Boletín Informativo Electrónico
SOCIEDAD VENEZOLANA DE CIRUGÍA
Miembro de la FELAC, la ALACE y de la
Red de Sociedades Científicas Médicas de Venezuela |
| Año 10, Nro. 44, Septiembre
2008 |
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| EDITORIAL |
Tal como lo reflejara el Dr. Jesús Tatá en el editorial
anterior, nuestro país está atravesando momentos muy
difíciles en todos los aspectos al cual no escapa la educación
en todos los niveles. En lo que nos concierne a nosotros como Sociedad
Venezolana de Cirugía nos preocupa que esta crisis pueda repercutir
de manera negativa en la formación del residente de cirugía.
No podemos negar el deterioro que existe en la mayoría de nuestros
hospitales, esta situación de alguna manera se refleja directamente
en la formación de nuestros residentes.
Por otro lado, hasta el momento no existe uniformidad en los programas
de estudio de los diferentes post grados de cirugía en el país,
así mismo, varía el tiempo de permanencia dependiendo
de la Institución, y aún existen en muchos hospitales
residencias programadas que no cuentan con el aval Universitario.
Uno de los objetivos principales de nuestra Sociedad, como reza en
los estatutos que la conforman, es velar por el mantenimiento de un
elevado nivel en la asistencia y enseñanza de la cirugía,
en ese sentido, a través de la Secretaría de post grado
y hospitales se mantiene un monitoreo continuo del desarrollo de los
post grados quirúrgicos. Tomando en consideración todo
lo anterior y aprovechando la oportunidad de nuestro próximo
encuentro los días 30,31 de octubre y 1 noviembre durante la
LXV Jornada Nacional a celebrarse en Barquisimeto, hemos tomado un
espacio para discutir esta problemática; habrá una mesa
de discusión con la participación de los Decanos de
la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela, de
la Universidad Lisandro Alvarado, así como destacados cirujanos
y coordinadores de postgrado.
Así mismo, desde el momento en que asumimos la responsabilidad
de integrar esta Junta Directiva, otro de nuestros objetivos ha sido
el de proyectar a la Sociedad Venezolana de Cirugía más
allá de nuestras oficinas, queremos que todos los cirujanos
del país sientan un “sentido de pertenencia” hacia
la Sociedad, que no es nuestra, es de todos y cada uno de los cirujanos
de Venezuela, son Ustedes los que hacen grande a la SOCIEDAD VENEZOLANA
DE CIRUGÍA.
Para finalizar quiero reiterarles la invitación a que nos acompañen
del 30 de octubre al 1 de noviembre en Barquisimeto donde estaremos
celebrando la LXV Jornada Nacional de Cirugía en honor a nuestro
querido y desaparecido amigo Antonio Agustín Mallén.
Saludos cordiales,
Dr. Jesús Velázquez Gutiérrez
Cirujano General – Especialista en Nutrición Clínica
Secretario General SVC |
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Comisión Editorial del Boletín
Editor:
Dr. Joel Gomez Maggio
Colaboradores:
Dr. Elio T. Álvarez
Dr. Jesús Velázquez G. |
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| inicio |
| 2008 |
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30,
31 Octubre
y
01 Noviembre |
Ver: .- Programa .-
Afiche
Temas Centrales
- Complicaciones en Cirugía
- Cáncer de mama
- Taller de cierre Asistido por Vacío (VAC)
- Latrogenia en vías biliares
Fecha
límite de recepción de trabajos libres,
videos y carteles:
Viernes 26 de septiembre de 2008
Precios de
las inscripciones:
.- MIEMBROS SOLVENTES: Bsf. 450,00
.- MIEMBROS NO SOLVENTES: Bsf. 550,00
.- NO MIEMBROS: Bsf. 450,00
.- RESIDENTES Y MEDICOS GENERALES: Bsf. 250,00
.- ESTUDIANTES: Bsf. 150,00
Cursos Pre-Jornadas:
CIERRE ASISTIDO POR VACIO (VAC) Bsf. 130,00
TALLER DE SUTURAS LAPAROSCOPICAS Bsf. 130,00
Día: Sábado 01 de noviembre Hotel Jirajara
Barquisimeto
Costo: 130 BsF.
El costo incluye: Material didáctico, material de apoyo,
CD con estudios clínicos, manuales, práctica con
maniquí, etc
Cupo limitado a 60 participantes
TERAPIA VAC
Y SUS VENTAJAS EN EL MANEJO DE HERIDAS
SEMINARIO – TALLER
8:00 – 9:00am – CIENCIA BASICA DEL VAC –Dr.
Matos (Panamá)
9:00 – 9:30am - PIE DIABETICO –Dr. Cadenas (Colombia)
9:30 – 10:00am- ULCERAS VASCULARES –Dr. Vergara
(Colombia)
10:00am – 10:30am –ULCERAS POR PRESIÓN –
Dr. Cadenas
10:30 – 11:00am – ABDOMEN ABIERTO – Dr. Matos
11:00am – 11:30am –CASOS CLINICOS DE ABDOMEN ABIERTO-Dr.
Vergara
11:30 – 1:00pm TALLER DE APLICACIÓN –Dr.
Matos/Dr. Vergara/Dr. Cadenas
Información:
Sociedad Venezolana de Cirugía. Telfs (0212) 286-8106
/ 8459
Email: sv_cirugia@cantv.net
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06
al 08
Noviembre |
IX CONGRESO VENEZOLANO DE COLOPROCTOLOGÍA
Dr. René Hartmann - Presidente Honorario
Hotel Mare-Mares, Puerto La Cruz, Estado Anzoátegui
Temas:
.- Cáncer Colorrectal .- Cirugía
Laparoscópica .- Docencia
.- Mallas Quirúrgicas .- Patología
Orificial .- Piso Pélvico
.- Prolapso Rectal
Cursos:
.- Fisiología Anorectal .- Imaginología
.- Ostomía
Ver: .- Afiche
Más información en:
www.svcp.org.ve
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13
al 15
Noviembre |
Curso de Cirugía de Pared
Abdominal: Abordaje Laparoscópico y Cirugía Clásica
CMQ, Hospital Privado, Barquisimeto, Edo. Lara
Opción A: Teoría - Práctica Cerdos - Asistencia
a Quirófano
Opción B: Teoría - Transmisión Quirófano
Ver: .- Afiche
Más información en:
.- Email: udicl.ucla@gmail.com
.- Web: www.udicl.blogspot.com
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Octubre
y
Noviembre |
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN
EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
(UDICL-UCLA)
Octubre 30:
TALLER DE SUTURAS ENDOSCÓPICAS
15 Cupos
En el marco de las Jornadas Nacionales dela SVC en Barquisimeto
Noviembre 13-14-15:
CURSO DE CIRUGÍA DE PARED ABDOMINAL
Opción A: 12 cupos / Opción B: 60 cupos
1 Invitado Internacional y 2 Nacionales
Modalidades de los Cursos y Talleres
- Teórico-prácticos
- Prácticas en animales (Cerdos, Conejos, Perros) - Dependiendo
el curso-
- Prácticas en Tejido ex-vivo (Gallinas, Intestinos)
- Prácticas en Elementos inanimados (Gomaespuma, frutas,
alambres, etc...)
- 4 Torres Laparoscópicas
- Torres asistidas por: 1 Instructor, 1 Asistente de Instructor
y 1 Veterinario
(instrucción personalizada)
- Uso de Electrocauterios Convencionales y Bisturí Armónico
- Uso de Instrumental nuevo y de ultima tecnología
- Almuerzos incluidos
- 2 Cofee Break diarios
- Traslados
- Insumos (Batas, guantes, suturas, etc.)
- Entrega de Material didáctico (CD de los cursos)
Mayor información, reservar
cupos o ampliar información escribir o visitar:
.- Email: udicl.ucla@gmail.com
.- Web: www.udicl.blogspot.com
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Cronograma
2do Semestre 2008 |
CENTRO DE ENTRENAMIENTO EN CIRUGÍA
MÍNIMAMENTE INVASIVA
Y MICROCIRUGÍA
Instituto
de Cirugía Experimental de la Facultad de Medicina de
la UCV
OCTUBRE
JUEVES 23 Y VIERNES 24
CURSO PRACTICO DE LAPAROSCOPIA NIVEL INTERMEDIO Y TALLER DEMOSTRATIVO
DE ENGRAPADO QUIRURGICO
NOVIEMBRE 2008
VIERNES 14 Y SABADO 15
LAPAROSCOPIA GINECOLOGICA
NOVIEMBRE
CURSO PRACTICO DE SUTURA Y ANUDADO LAPAROSCOPICO
VIERNES 28
DICIEMBRE
JUEVES 4 Y VIERNES 5
CURSO PRACTICO MANGA GASTRICA LAPAROSCOPICA
ENERO 2009
JUEVES 29 Y VIERNES 30
CURSO PRACTICO DE SUTURA Y ANUDADO LAPAROSCOPICO NIVEL AVANZADO
(NISSEN-GASTROENTERO-PILOROPLASTIA)
FEBRERO
2009
JUEVES 26 Y VIERNES 27
CURSO PRACTICO DE COLECTOMIA LAPAROSCOPICA
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CONTACTOS:
Dr. Hugo Navas Farfan
Coordinador Cursos de Laparoscopia ICE-UCV
Dr Rodolfo Miquilarena
Director ICE-UCV
www.ice-ucv.com.ve
Edificio Instituto de Cirugía Experimental, 1er piso.
Ciudad Universitaria, Los Chaguaramos. Caracas, Venezuela.
Telf. (212) 605.3581 Fax (212) 605.3502 |
09
al 11
Noviembre |
VIII Curso Internacional "Hands
on" en Cirugía Invasiva Mínima y Radiología
Intervencionista
Buenos Aires, Argentina.
Hotel Panamericano. Universidad del Salvador
Ver: .- Presentación .-
Programa
Preliminar
Mayor información a través de:
.- Email: informes@intervencionistas.com.ar
.- Web: www.intervencionistas.com.ar |
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| inicio |
Lesión
Hepática Grado IV
en
lóbulo hepático derecho por onda expansiva, por
fuego pirotécnico a propósito de un caso.
Dr. Reyes Aquiles, Dr. Martínez Ángel, Dr. Contreras
Joseluis.
Unidad de Traumashock de la Ciudad Hospitalaria "Dr. Enrique
Tejera"
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ver poster |
A M B I E N T E
Unidad de Traumashock de la Ciudad Hospitalaria Enrique Tejera
O B J E T I V O
Exponer el manejo de una lesión hepática compleja
por un mecanismo fisiopatológico poco común.
C O N C L U S I Ó N
Las lesiones hepáticas complejas se pueden afrontar de
diversas maneras, ya que no hay una unificación de criterio
al respecto se utilizó la cirugía de control de
daños con resultado final satisfactorio del paciente. |
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| inicio |
VALOR
DE LA PROCALCITONINA EN EL MONITOREO DE LOS PACIENTES CON SEPSIS EN
LA UCI
Autor:Laurie Barclay publicado
en Arch. Surg 2007; 142:134-142
Recopilación y traducción: Dr. Elio T. Alvarez G. |
Resumen:
La muerte por sepsis representa más del 60% de los casos de
defunción en las UCI quirúrgicas, siendo la peritonitis
una de las causas más importantes de sepsis abdominal con su
consecuente morbilidad y mortalidad. Las herramientas para predecir
el curso clínico en pacientes críticos, como TAC y la
aspiración guiada percutánea, son pruebas invasivas
y costosas. El uso de un marcador biológico para determinar
el pronóstico como la Proteína C Reactiva(PCR) o la
Procalcitonina (PC) pueden servir para identificar los pacientes con
riesgo de desarrollar sepsis abdominal y falla multiorgánica
y podrían contribuir a facilitar el diagnóstico y manejo
de los mismos.
La Procalcitonina es un aminoácido inactivo precursor de la
Calcitonina y se encontró que está aumentado en los
pacientes con sepsis bacteriana o micotica y el estudio indica que
puede ser un indicador pronóstico o de mortalidad en los pacientes
con peritonitis.
Discusión:
Se realizó un estudio multicéntrico prospectivo en 5
centros quirúrgicos europeos con 82 pacientes con peritonitis
secundaria probada con una evolución de los síntomas
de 96 horas. Se les realizó determinación de Procalcitonina
y de Proteina C Reactiva siendo monitoreados por 21 días consecutivos.
Los valores pico de Procalcitonina ocurrieron temprano después
de la evolución de los síntomas o en el postoperatorio
inmediato. El análisis mostró que valores de PC de 10
ng/ml o por encima, en dos días consecutivos, fueron más
sensibles que valores de PCR de 210 mg/dl o mayores para predecir
falla multiorgánica. La sensibilidad, especificidad y valores
predictivos fueron de 65%, 92%, 83% y 81% para PC y de 67%, 58%, 49%
y 74% para PCR respectivamente.
Valores de PC persistentemente altos mayores de 1 ng/ml después
de la primera semana de la enfermedad son indicativos fuertes de mortalidad
y superiores a los de la PCR para evaluar el pronóstico.
Los autores concluyen que la PC reúne las condiciones para
ser considerado como un marcador biológico para su uso tanto
en la clínica como en la emergencia y que ayuda a mejorar la
toma de decisión en los pacientes con peritonitis secundaria
que pueden desarrollar complicaciones y especialmente falla multiorgánica.
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inicio |
RECONSTRUCCIÓN
DESPUÉS DE LA PANCREATODUO-
DENECTOMÍA, PACREATOYEYUNOSTOMÍA VS PANCREATO-
GASTROSTOMÍA
Autor: Mario Morino y colaboradores.
Publicado: Ann.Surg. 2006, 244(6): 881-888.
Resumen y Traducción: Dr. Elio T. Álvarez G. |
Trabajo prospectivo ramdomizado con 151 pacientes, a los cuales se
les practicó pancreatoduodenectomía y se dividieron
en dos grupos: Grupo A se les realizó la reconstrucción
mediante una pancreatogastrostomía (PG) y Grupo B a los cuales
se les realizó pancreatoyeyunostomìa (PY), con el fin
de comparar los resultados. En ambos grupos no hubo diferencias significativas
en cuanto a tiempo promedio de duración de la cirugía,
estadística vital, enfermedad subyacente y necesidad intraoperatoria
de transfusión de sangre. La mortalidad postoperatoria fuè
de 0.6%. y la incidencia de complicaciones fue de 29% en PG y de 39%
en PY.
La complicación más frecuente correspondió a
la aparición de fístula pancreática (14,5% en
total ,13% en PG y 16% en PY), Cinco pacientes en cada uno de los
grupos requirieron una segunda intervención quirúrgica.
La PG mostró ventajas en relación a la PY en cuanto
a la incidencia de complicación con fístula biliar,
colecciones intrabdominales y retardo en el vaciamiento gástrico.
Además la PG estuvo asociada con una incidencia menor de complicaciones
quirúrgicas múltiples.
Discusión:
El tratamiento del páncreas residual después de una
pancreatoduodenectomía ha sido un problema mayor en lo relativo
al manejo en la fase reconstructiva. La aparición de una fístula
pancreática es la complicación más frecuente
y puede ser fatal. Para prevenir esta complicación se han utilizado
agentes farmacológicos como el uso de goma de fibrina para
ocluir el conducto pancreático y diferentes técnicas
quirúrgicas que van desde la ligadura simple del Wirsung hasta
varias alternativas de reconstrucción: como la pancreatoenterostomía
con el yeyuno (terminoterminal- terminolateral con o sin drenaje externo
del Wirsung) , el drenaje con el estomago(pancreatogastrostomìa),
la técnica de invaginación del muñón pancreático
y la técnica de la pancreatectomìa total.. Hay pocos
trabajos prospectivos ramdomizados comparando las técnicas
quirúrgicas. Este trabajo revisa una serie de 151 pacientes
a los cuales se les practicó la operación de Whipple
teniendo un páncreas residual blando y con un conducto de Wirsung
no dilatado y por lo tanto con mayor riesgo de desarrollar complicaciones
en el postoperatorio. Se realiza de manera prospectiva y ramdomizada
una comparación entre las dos técnicas de PG y PY y
se presentan los resultados obtenidos. Los pacientes a los que se
les practicó PG mostraron una rata significativamente menor
de complicaciones quirúrgicas múltiples (P=0.002).
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| CULTURALES:
EPÓNIMOS MÉDICOS |
| inicio |
Operación
de Billroth
Fuente: Historia de la Medicina.org
©Carla P. Aguirre Marco (Profesora titular de Historia
de la Ciencia)
(http://www.historiadelamedicina.org/billroth.html) |
Theodor Billroth
(1829-1894) |
El espectacular desarrollo
de la cirugía actual comenzó en el siglo XIX cuando
el control técnico del dolor, la hemorragia y la infección
hizo posible abordar con éxito las cavidades del cuerpo
humano. Junto a las extraordinarias innovaciones técnicas,
el saber quirúrgico había dejado de ser «patología
externa» para ocuparse de las enfermedades internas; la
actitud del cirujano fue activa en lugar de conservadora; la
cirugía fundamentalmente exerética iría
adoptando una intención deliberadamente restauradora
y funcional, y los procedimientos lentos y seguros acabarían
por imponerse. En el último tercio del siglo XIX, la
actividad normal del cirujano se desarrollaba en la clínica,
en la sala de autopsias y en el laboratorio experimental, así
como en los quirófanos y salas de cirugía recién
incorporados a los hospitales. El atuendo y el escenario de
trabajo del cirujano actual comenzaron a imponerse en esta época.
También perduran hoy muchos instrumentos, técnicas
y operaciones ideadas y regladas entonces, como es el caso de
las gastrectomías que conocemos como operación
de Billroth I y II. Denominamos también operación
de Billroth a un procedimiento de extirpación de la lengua.
Asimismo, la sutura en botón, ideada para evitar desgarros
en la piel, lleva este epónimo. Pero también nombra
partes anatómicas y enfermedades, como son los cordones
esplénicos o cordones de Billroth y el meningocele espurio
o enfermedad de Billroth.
En la figura de Theodor Billroth (1829-1894) se unen todas las
características docentes, clínicas, investigadoras
y técnicas del cirujano de la época con una calidad
excepcional que ha convertido al médico austriaco en
el modelo de la nueva cirugía científica. Introdujo
los métodos histológicos, bacteriológicos,
experimentales y estadísticos en su actividad, cumpliéndose
con él de la forma más brillante el proceso de
conversión de la cirugía en ciencia. Inauguró
la cirugía abdominal, aunque su actividad abarcó
todos los campos.
Nacido en Rügen, hijo de un pastor protestante, abandonó
su vocación musical por motivos económicos y optó
por la medicina. Su formación basada en la histología
y la fisiología experimental se desarrolló junto
a Rudolph Wagner en Gotingen y Johannes Müller en Berlín.
La patología experimental la aprendió junto a
Romberg y Traube y de su maestro en cirugía Langenbeck,
del que fue asistente en Berlín desde 1853. Tras su habilitación
docente con Rudolph Virchow, fue propuesto en 1856 para la cátedra
de anatomía patológica de la facultad de medicina
de Berlín.
En Zurich enseñó entre 1860 y 1867 convirtiéndose
en un clínico de gran altura. De esos años procede
su magnífico manual de patología quirúrgica
general (Berlín, 1863) que tuvo una enorme difusión
con numerosas reediciones y traducciones en toda Europa. Abordó
importantes problemas tradicionales de la cirugía como
la cicatrización y el tratamiento de las heridas, la
inflamación y la hemorragia, tanto desde la perspectiva
clínica como la anatomopatológica, pero destaca
su contribución a la comprensión del síndrome
febril de las heridas. Su orientación bacteriológica
la adoptó en esta época, antes de ocupar en 1867
la cátedra en la Clínica Quirúrgica II
de la Universidad de Viena, donde permanecería hasta
su muerte.
Prueba de su extraordinaria preparación técnica
y habilidad como cirujano son las seis ovariotomías que
practicó antes de adoptar la antisepsia, que no utilizó
de forma sistemática hasta 1875. En la clínica
vienesa había reunido a sus discípulos Czerny,
Gussenbauer y Winiwarter y organizó el trabajo con el
principal objetivo de familiarizar a los cirujanos con todos
los problemas de la cirugía científica, superando
el mero adiestramiento técnico. La enseñanza de
Billroth abarcó la cirugía de casi todos los territorios
del cuerpo humano y consiguió crear una escuela duradera
que se difundió por toda Europa convirtiéndose
en el principal motor de la cirugía científica
en el último tercio del siglo XIX.
La cirugía gástrica es un ámbito en el
que todas las cualidades de T. Billroth se plasmaron plenamente
para lograr éxitos indiscutibles. Él y sus discípulos
iniciaron muchos de los métodos actuales.
Esta fue la base científica de Billroth para crear y
llevar a la práctica con éxito en 1881 el procedimiento
quirúrgico adecuado, eficaz y perfectamente reglado,
susceptible por ello de difundirse inmediatamente: la gastrectomía
parcial o subtotal con anastomosis gastroduodenal que hoy conocemos
como «operación de Billroth I». En 1885 creaba
la modificación, con anastomosis gastroyeyunal, que denominamos
«operación de Billroth II». Las mismas bases
le habían permitido operar el esófago en 1871
y practicar la laringectomía en 1873, con éxito.
A la cautela y no al riesgo debemos sus hazañas quirúrgicas,
pues no las ejecutó sin una minuciosa previsión
de todos los detalles científicos y técnicos:
«Se debe operar solamente si se tiene alguna probabilidad
de éxito; operar sin esta esperanza significa prostituir
este magnífico arte y ciencia de la cirugía y
hacerlo sospechoso ante los profanos y los colegas. Pero ¿cómo
pueden medirse las probabilidades de éxito? Con un estudio
incansable de nuestra ciencia, con la crítica severa
de nuestras observaciones y las ajenas, con la investigación
más exacta en cada caso particular, y la evaluación
crítica de nuestros experimentos.»
Por encima de los éxitos valoró la tarea de elaborar
métodos sólidos para operaciones típicas,
con el fin de que la cirugía no fuese eficaz solamente
en las manos de unos pocos elegidos. «Lo que me ha causado
más alegría en mi vida es el haber fundado una
escuela que prosigue mis afanes, tanto en el sentido científico
como en el humanitario». Cumplió esta aspiración
de manera excepcional y discípulos tan conocidos como
Anton Wölfler, Anton von Eiselsberg, J. Mikulicz o M. Riedel,
entre otros, se sumaron a los ya mencionados en la labor de
impulsar de la cirugía moderna en toda Europa. |
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