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Sociedad Venezolana de Cirugía
BOLETÍN INFORMATIVO
Miembro de la FELAC, la ALACE y de la
Red de Sociedades Científicas Médicas de Venezuela |
| Año 8, Nro. 25, Noviembre
2006 |
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| EDITORIAL |
Estimados amigos, colegas un gran saludo de hermandad
que les llevo de parte de la Junta Directiva y del suscrito.
A través de esta forma de correos electrónicos nos hemos
empeñados en hacer llegar el boletín de la Sociedad
Venezolana de Cirugía, ya que en la forma escrita es muy costosa
y no llega a todos los miembros de esta sociedad.
Este sistema tiene como fin unirnos, tener una comunicación
mensual, he tropezado con inmensos problemas desde todos los puntos
de vista, que no es motivo enumerarlos, el fundamental la dirección
de E-mail, pero lleva un fin noble de comunicarnos, falla fundamental
de la sociedad, de los humanos en general, que puede realizarse simplemente
dando tiempo a todos de estar en contacto con la J.D., con el editor
de este boletín y el grupo que me acompaña, así
como también con el grupo Editor de la Revista, sabemos este
medio es fabuloso, nos comunica con el exterior, porque no entre nosotros?,
aquí queremos cumplir con una labor de información,
compartir conocimiento, cumplir una labor de Educación Médica
Continua, para todos nosotros, es así una forma de saber lo
que acontece en nuestro país desde el punto de vista Científico
como Cursos que se dictan, Reuniones Inter-hospitalarias, Jornadas
Capitulares, Regionales, de las Secciones. Es sumamente necesario
que cuando pido la colaboración de las Juntas Directivas de
los Capítulos, colaboremos todos en la realización de
la parte Académica.
Quisiera llevar a Uds., la motivación a la lectura de nuestro
Boletín y a la comunicación con la S.V.C., mediante
el correo electrónico sv_cirugia@cantv.net,
que es revisado en la sede y si dicho mensaje de Uds., es para uno
de los miembros de la J.D. les llegará, si desean comunicarse
con mi persona para críticas, consejos para que este Boletín
mejore o llegue a todos, mis correos electrónicos son gomezmaggio@gmail.com
ó cons506@cantv.net.
Trabajemos por nuestra sociedad, que somos todos. |
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Editor: Dr. Joel Gómez Maggio |
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Coordinador: Dr. Nelson Téllez |
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Colaboradores: Dra. María E.
Landaeta Dr. Rafael A. Ramírez
Lares Dr. Juan E. Marcano V. Dr.
Antonio Pellegrino F. |
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Los que ejercemos este noble trabajo de ayudar a nuestro
prójimo a recuperar la salud, mediante el arte de la cirugía,
con conocimiento, dedicación, honorabilidad y confraternidad,
necesitamos estar en contacto. Para terminar creo justo y necesario
que estén informados, que el ideólogo de esta forma
de nuestro Boletín, es de nuestro común amigo Jorge
Zito. Un gran abrazo de mi parte y comuniquémonos. Dr.
Joel Gómez Maggio
Editor |
| inicio |
01 de Diciembre
Día Mundial de Lucha Contra el SIDA |
Estimados Colegas:
Reciban un cordial saludo de parte de la Junta Directiva de
la SVI, la presente es para informarles sobre la divulgación
a nivel nacional de la Nota de Prensa a todos los medios de
comunicación en nombre de la Sociedad Venezolana de Infectología,
en conmemoración del Día Mundial de la Lucha contra
el Sida, a celebrarse el viernes 1º de diciembre de 2006.
Esta misma nota puede ser descargada desde el sitio web de la
Sociedad, www.svinfectologia.org |
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Asimismo, aprovecho la ocasión para informarles
que también, ese mismo día, saldrá encartado
un volante conmemorativo al DIA MUNDIAL DE LUCHA CONTRA EL SIDA,
en el periódico El Nacional, con un tiraje de 110.000
ejemplares en todo el país, a nombre de la Sociedad Venezolana
de Infectología y de la Sociedad Venezolana de Asma,
Alergía e Inmunología.
Agradezco a todos su amable atención.
Atentamente, por la Junta Directiva, Dra.
María Eugenia Landaeta
Presidenta SVI |
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| inicio |
Carcinoide Gástrico Multifocal.
Presentación de un Caso Serizawa,
A; Ramírez, L; Rincón, H; Pulgar, Y; Ocando, M;
Repizo, L. Servicio
Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo |

ver poster |
Introducción
Los tumores carcinoides son los tumores neuroendocrinos más
frecuentes; localizándose principalmente en apéndice
cecal, intestino delgado y recto. Los carcinoides gástricos
son lesiones raras que representan menos del 2% de los tumores
carcinoides y menos del 1% de las neoplasias gástricas.
Se conocen 3 tipos. Tipo I asociado con gastritis atrófica
autoinmune. Tipo II asociado con Neoplasia endocrina múltiple
(MEN-1) y Síndrome Zollinger-Ellison. Tipo III, no asociado
con hipergastrinemia ni con gastritis atrófica.
Material y método
Descripción de caso clínico y revisión
de la literatura. |
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| inicio |
| Trabajemos
para desarrollar el Perfil del Cirujano |
| Dr. Rafael A. Ramírez Lares, Secretario
General, Junta Directiva 2.006 – 2.008 |
Estimados colegas:
Uno de los principales problemas en la educación de nuestra
especialidad es posiblemente la transmisión de los conocimientos
a las generaciones de relevo, a esas generaciones que se levantan
en la dinámica y obligatoria prosecución de la vida.
Es deber nuestro enseñarles y trasmitirles los conocimientos,
facilitarles y conducirlos para que adquieran las competencias y valores
que los hagan profesionales íntegros y cabales. Nuestra Sociedad
no escapa a ese deber, siempre ha trabajado en la búsqueda
de este objetivo, la formación integral del Cirujano. La
Sociedad Venezolana de Cirugía, sus integrantes y
sus dirigentes permanentemente durante más de sesenta años
han hecho esfuerzos para tratar de lograrlo: cursos, jornadas, congresos,
reuniones etc. La meta final, desarrollar el perfil del cirujano:
(1) “El egresado de los cursos de
post-grado de la Especialidad de Cirugía general a nivel
Nacional deberá tener las competencias básicas necesarias
para la solución de los problemas quirúrgicos más
frecuentes tanto en cirugía electiva como en situación
de emergencia, en los diferentes grupos de edad y sexo, acorde a
la epidemiología de la patología quirúrgica
nacional. Por lo tanto deberá estar preparado en los procedimientos
diagnósticos, actos quirúrgicos y rehabilitación
de los enfermos. Estar dotado de sólidos principios morales,
éticos y profundo sentido de la responsabilidad en el ejercicio
de su profesión. Contemplar al individuo en sus actos médicos
como integrante de una familia y comunidad, con un enfoque integral
de sus aspectos biológicos, psicológicos, culturales,
valores morales, éticos, religiosos y sociales. Deberá
tener la formación básica necesaria en metodología
de la investigación, que le permita utilizar los métodos
experimentales, clínicos, epidemiológicos y quirúrgicos
en la investigación de los problemas de salud del individuo
y de su comunidad, aportando soluciones, publicaciones científicas
a la literatura nacional e internacional. Deberá poseer una
actitud de permanente actualización de sus conocimientos
y destrezas médico quirúrgicas. Deberá ser
capaz de incorporarse e integrarse a equipos de salud. Conocer las
limitaciones tanto personales, como las de su especialidad, las
leyes y reglamentos que regulan el ejercicio de su profesión,
el sistema de salud del país y sus niveles de atención,
para el ejercicio de su profesión; así como también
a la Sociedad Venezolana de Cirugía que lo agrupa, orienta
su actividad profesional, certifica y recertifica sus competencias
en la especialidad, tanto a nivel local, regional y nacional”
También es prudente definir competencia clínica,
término muy empleado y utilizado en educación en medicina
y con mayor peso en cirugía, por lo que considero oportuno
colocarlo en este mensaje, considero el más apropiado el postulado
por Noriega (2): “Competencia
Clínica es el conjunto de conocimientos, habilidades
destrezas, actitudes y valores necesarios para la ejecución
de acciones relacionadas con la prevención, diagnóstico
y cura de enfermedades y con la interacción de los miembros
del equipo de salud, con las personas de manera individual o en
comunidades, en la búsqueda de solución a los graves
problemas de salud que las mismas afrontan. Dicho de otra manera
la competencia clínica requiere del dominio de conocimientos
específicos, propios de cada área de la salud, de
habilidades de comunicación y de organización, de
habilidades y destrezas para trabajar en equipo y para solucionar
problemas, de habilidades para el razonamiento en función
de las evidencias encontradas. Igualmente engloba valores tales
como: vocación de servicio, sensibilidad social, responsabilidad,
compromiso, empatía, entre otros.”
Uniendo el perfil del egresado o del cirujano del país y el
término de competencia, su preparación en la especialidad
y su continuidad en el ejercicio profesional este debe estar enmarcado
en actitudes, aptitudes y atributos muy especiales, a la Sociedad
Venezolana de Cirugía le compete velar por estas condiciones
y tener los elementos cualitativos, cuantitativos, normativos y legales
para certificarlos, gran reto que debemos asumir todos para el bien
de nuestra comunidad, de nuestro país y de nuestros miembros,
“Trabajemos juntos en la búsqueda de este objetivo”.
BIBLIOGRAFÍA
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| 1. |
Ramírez R., Sardiñas
C., Guía del Residente. Post-grado de Cirugía
General. Hospital Universitario de Caracas. (Diciembre 2.005),
Caracas. |
| 2. |
Noriega, T., Orosa, J., Puerta, M.,
Goncalves, J., Díaz, M., Pérez-Ojeda, J. La competencia
clínica como eje integrador de los estudios de pre y
post-grado en las ciencias de la salud. (2.003). Revista de
la Facultad de Medicina, Universidad Central de Venezuela 26
(1), 17-21. |
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| inicio |
| Procedimientos
para Prolapso Rectal. ¿Que hay de nuevo? |
| Dr. Juan E. Marcano V. |
Más de 120 procedimientos se han descrito para el
tratamiento del prolapso rectal, en parte motivado a que su fisiopatología
sigue en estudio, asociándose hoy en día numerosos factores
incluyendo estreñimiento, sexo femenino, status postmenopáusico
y procedimientos anorrectales previos.
En la actualidad se describen 2 tipos de procedimientos: perineales
y transabdominales.
Entre los perineales se encuentran los Procedimientos de Thiersch,
Delorme y Mickulicz modificado por Altemeier.
Los procedimientos Transabdominales se pueden dividir en rectopexias,
resecciones y las reparaciones laparoscópicas. Las rectopexias
pueden ser con sutura, Procedimiento de Ripstein (cincha anterior),
rectopexia posterior con Esponja de Ivalon y la cincha posterior o
Procedimiento de Ripstein modificado; la resección con rectopexia
es denominada procedimiento de Frykman-Goldberg y entre las reparaciones
laparoscópicas están la rectopexia con sutura, resección
y rectopexia y la rectopexia con malla.
La piedra angular en el manejo de estos pacientes es sin duda la elección
del procedimiento adecuado, evaluando la edad, sexo, riesgo operatorio,
debilidad del piso pélvico asociada, grado de incontinencia,
historia de estreñimiento y no menos importante la experiencia
del cirujano.
ENLACES RECOMENDADOS
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| .- |
Procedures for Rectal Prolapse.
From ACS Surgery Online. Posted 06/07/2006
Steven D. Wexner, MD, FACS, FASCRS; Susan M. Cera, MD
Chairman and Residency Program Director, Department of Colorectal
Surgery, Cleveland Clinic Florida
http://www.medscape.com/viewarticle/535584 |
| .- |
Prolapse and Intussusception. From
ASCRS.
Donald Kim.
Clinical Assistant Professor. Department of Surgery. Michigan
State University, Grand Rapids, MI.
http://www.fascrs.org/displaycommon.cfm?an=1&subarticlenbr=129 |
| .- |
Rectal Prolapse. From emedicine.com
Lisa Poritz.
Assistant Professor, Department of Surgery, Section of Colon
and Rectal Surgery, Milton S Hershey Medical Center, Pennsylvania
State University.
http://www.emedicine.com/med/topic3533.htm |
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| inicio |
| Transplante
Hepático de Donante Vivo |
| Dr. Antonio Pellegrino Falcone |
El trasplante hepático de donante vivo se realizó
por primera vez en Brasil, por el grupo de Raia. Se desarrolló
inicialmente en países donde no existía la legislación
u organización de la donación de órganos de cadáver
como son: Japón, Brasil y Turquía.
A pesar del incremento de la donación de órganos, que
se ha alcanzado en nuestro país desde hace 5 años, los
órganos para trasplantes son aun insuficientes y constituyen
el problema limitante para satisfacer la demanda y solventar las listas
de espera.
Las características más relevantes del trasplante con
segmentos hepáticos procedentes de donante vivo son:
| • |
Debe realizarse una intervención quirúrgica
importante a una persona sana, con el riesgo potencial de morbilidad
y mortalidad. |
| • |
La técnica del trasplante segmentario con injerto de
donante vivo es más difícil y compleja que el
trasplante hepático reducido o total. Por tanto, el riesgo
de complicaciones técnicas es más elevado. |
| • |
Permite realizar el trasplante de una manera programada y
en el momento más idóneo en cuanto a la evolución
de la enfermedad hepática, es decir, se evitan las largas
esperas en la lista hasta conseguir un donante cadáver
adecuado. |
| • |
Se puede conseguir una mejor compatibilidad inmunológica
al trasplantar familiares. La posibilidad de rechazo es menor
y mejora la supervivencia del injerto. |
| • |
La calidad del injerto es mejor al estar el donante en perfectas
condiciones, sin sufrir el deterioro que se produce por la muerte
cerebral del donante cadáver. Además, el tiempo
de preservación del injerto se reduce al mínimo,
al coordinarse de manera electiva las dos intervenciones, en
el donante y en el receptor. Por tanto la lesión de preservación
y la no función primaria del injerto prácticamente
no existen. |
El riesgo más importante al que es sometido el donante es la
técnica de cirugía mayor de la segmentectomía
hepática izquierda. Centros con gran experiencia en resecciones
hepáticas han publicado la ausencia de mortalidad y los excelentes
resultados técnicos de la segmentectomía lateral izquierda.
De un total de 81 donante vivos hepáticos practicados por el
grupo de Chicago-Amburgo se describe la siguiente morbi-mortalidad:
esplenectomia, fístula biliar, linfocele, hernia inguinal y
embolismo pulmonar con éxitos. Debido a la capacidad regenerativa
hepática, este tipo de técnica no afecta la función
hepática en el futuro.
En cuanto al receptor, los riesgos son similares a cualquier trasplante
convencional, presentando probabilidades de complicaciones vasculares,
rechazo e infección similares a los trasplantes de cadáver.
En el trasplante hepático de donante vivo no ha sido reportado
ningún caso de fallo primario del injerto.
En cuanto a los beneficios del receptor, podemos enumerar los siguientes:
| • |
El trasplante es programado evitando el deterioro
del receptor en la lista de espera. |
| • |
El donante se encuentra sano y hemodinámicamente estable,
siendo el injerto el mejor que se puede implantar. |
| • |
Al realizar el acto quirúrgico donante-receptor simultáneamente,
el tiempo de isquemia es mínimo. |
| • |
Al existir parentesco genético, las identidades de
histocompatibilidad favorecen una mejor tolerancia. |
| • |
Habitualmente, al ahorrar el trasporte a distancia del equipo
medico, se comporta como el procedimiento hepático con
un menor costo. |
Podemos concluir que estos tipos de trasplantes son beneficiosos,
pues ha sido ampliamente demostrada la obtención de mejores
resultados que en los trasplantes de cadáver.
La técnica se justifica en países con insuficientes
tasas de donantes cadáver y elevado índice de mortalidad
en las listas de espera. Sin embargo, en estas situaciones el correcto
proceder es potenciar la donación de cadáver y utilizar
el donante vivo como puente para alcanzar tasas tolerables de donante
cadáver por millón de población.
BIBLIOGRAFÍA
|
|
| 1. |
Raia S, Neri JR. Liver
trasplantation from liver donor. Lancet 1989;2:497 |
| 2. |
Memoria ONT Actividad anual de trasplante
en el territorio español 1992 y 1993 |
| 3. |
Bismuth H, Castaing D. Segmental Surgery
of the liver. Surg Annu 1998; 20: 291-310. |
| 4. |
Singer PA Ethics of liver trasplantation
with living donor New England Journal of Medical 1989; 321:620-622 |
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| inicio |
| Diagnóstico
de Mucocele Apendicular por Scanner 3D |
| Dr. Joel Gómez Maggio |
En la actualidad el Scanner 3 D es una técnica moderna
para realizar estudios, como en las evaluaciones de los embarazos
por Obstetricia muy conocido. Ahora también nos sirve para
evaluaciones de lesiones intra-abdominales, en este momento es el
estudio ideal para la evaluación Apendicular cuando se sospecha
Apendicitis aguda, ya existe experiencia en el Ecoabdominal simple
en estos casos en buenos Ecosonografistas. Bien en casos de Mucosele
Apendicular es adecuado, ya que una de las pocas descripciones existentes,
es que durante la Apendisectomía se realice el diagnóstico
presuntivo y se corrobore por Anatomía Patológica, que
nos con lleva a un tratamiento inadecuado. Cuando clínica y
por Ecosonografía se piense la posibilidad de esta patología
lo ideal es realizar un Scanner 3 D, donde se observaría una
dilatación sacular de la Apéndice, lo ideal es llevar
al paciente con un diagnostico adecuado.
El Mucocele Apendicular es una dilatación quística que
contiene un material mucoide, este representa el 0,4 % de todos los
tumores apendiculares. Los estudios radiológicos convencionales
poco aportan, la Colonoscopia podria darnos una imagen de no visualización
de la luz apendicular solo una tumoración que se insinúa
dentro del Ciego, que nos haría pensar en un "T"
de Apéndice cecal, si se usa una Arteiografia nos orientaría
sobre el diagnostico, como vemos son estudios agresivos y si analizamos
un estudio por Scanner seria lo menos invasivo. En el Mucosele se
describen Benignos, los cuales se resuelven solo con una intervención
de Apendisectomía simple, cuidándose de evitar durante
la intervención de traumatizar la Apéndice ya que si
sufre ruptura y drenaje su contenido dentro del abdomen provocaríamos
un Pseudo Mixoma Peritoneal de difícil resolución. En
el caso de Maligno la solución quirúrgica que se establece
guardándose la consideración ante expuesta en el binigno,
bien cuando existe la sospecha de esta patología el procedimiento
de estudio complemetario es una Laparoscopia donde se debe realizar
una revisión reglada de la cavidad abdominal buscando infiltración
del peritoneo, observar las características de la parte arterial
y venoso del complejo anatómico Ileo-Cecal, adherencia a otros
órganos. El tratamiento quirúrgico es la resección
ILEO-CECO-APENDICULAR. Estudio de bordes de resección, si es
necesario Colectomía derecha con márgenes libres e igual
en el borde Ileal.
BIBLIOGRAFÍA
|
|
| .- |
Gonzalez Moreno S, Shmookler
BM, Sugarbaker PH: Appendiceal mucocele. Contraindication to
Laparoscopic Apendice. Surg. Endosc. 1998; 12: 1177-9. |
| .- |
Isaacs KL, Warshauer DM. Mucocele of
the Appendix: computed tomographic endoscopic, and pathologic
correlation. Am. J. Gastroenteral 1992; 87: 787-9. |
| .- |
Koga H, Aoyagi K, Fujishima M. Appendicial
mucocele conographic and MR imaging findings. AJR. Am. J. Roentgenal.
1995; 165: 1552. |
| .- |
Miraliak R, Chapman WH 3 rd. Laparoscopic
treatment of an Appendicial mucocele. J Laparoendosc. Adv, Surg.
Tech. 1999; 9 159-63. |
|
|