Si no puede ver correctamente el contenido de este boletín haga clic aquí
Sociedad Venezolana de Cirugía
BOLETÍN INFORMATIVO
Miembro de la FELAC, la ALACE y de la Red de Sociedades Científicas Médicas de Venezuela
Año 8, Nro. 25, Noviembre 2006

EDITORIAL
Estimados amigos, colegas un gran saludo de hermandad que les llevo de parte de la Junta Directiva y del suscrito.

A través de esta forma de correos electrónicos nos hemos empeñados en hacer llegar el boletín de la Sociedad Venezolana de Cirugía, ya que en la forma escrita es muy costosa y no llega a todos los miembros de esta sociedad.

Este sistema tiene como fin unirnos, tener una comunicación mensual, he tropezado con inmensos problemas desde todos los puntos de vista, que no es motivo enumerarlos, el fundamental la dirección de E-mail, pero lleva un fin noble de comunicarnos, falla fundamental de la sociedad, de los humanos en general, que puede realizarse simplemente dando tiempo a todos de estar en contacto con la J.D., con el editor de este boletín y el grupo que me acompaña, así como también con el grupo Editor de la Revista, sabemos este medio es fabuloso, nos comunica con el exterior, porque no entre nosotros?, aquí queremos cumplir con una labor de información, compartir conocimiento, cumplir una labor de Educación Médica Continua, para todos nosotros, es así una forma de saber lo que acontece en nuestro país desde el punto de vista Científico como Cursos que se dictan, Reuniones Inter-hospitalarias, Jornadas Capitulares, Regionales, de las Secciones. Es sumamente necesario que cuando pido la colaboración de las Juntas Directivas de los Capítulos, colaboremos todos en la realización de la parte Académica.

Quisiera llevar a Uds., la motivación a la lectura de nuestro Boletín y a la comunicación con la S.V.C., mediante el correo electrónico sv_cirugia@cantv.net, que es revisado en la sede y si dicho mensaje de Uds., es para uno de los miembros de la J.D. les llegará, si desean comunicarse con mi persona para críticas, consejos para que este Boletín mejore o llegue a todos, mis correos electrónicos son gomezmaggio@gmail.com ó cons506@cantv.net.

Trabajemos por nuestra sociedad, que somos todos.
En esta edición
Trabajemos para desarrollar el Perfil del Cirujano
Procedimientos para prolapso rectal. ¿Que hay de nuevo?
Transplante Hepático de Donante Vivo
Diagnóstico de Mucocele Apendicular por Scanner 3D

Noticias y Eventos
1º de Diciembre, Día Mundial de la Lucha Contra el SIDA.

Poster del Mes
Carcinoide Gástrico Multifocal.
Presentación de un Caso

Editor: Dr. Joel Gómez Maggio
Coordinador: Dr. Nelson Téllez
Colaboradores:
   Dra. María E. Landaeta
   Dr. Rafael A. Ramírez Lares
   Dr. Juan E. Marcano V.
   Dr. Antonio Pellegrino F.
Los que ejercemos este noble trabajo de ayudar a nuestro prójimo a recuperar la salud, mediante el arte de la cirugía, con conocimiento, dedicación, honorabilidad y confraternidad, necesitamos estar en contacto. Para terminar creo justo y necesario que estén informados, que el ideólogo de esta forma de nuestro Boletín, es de nuestro común amigo Jorge Zito. Un gran abrazo de mi parte y comuniquémonos.


Dr. Joel Gómez Maggio
Editor



NOTICIAS Y EVENTOS
inicio
01 de Diciembre

Día Mundial de Lucha Contra el SIDA
Estimados Colegas:

Reciban un cordial saludo de parte de la Junta Directiva de la SVI, la presente es para informarles sobre la divulgación a nivel nacional de la Nota de Prensa a todos los medios de comunicación en nombre de la Sociedad Venezolana de Infectología, en conmemoración del Día Mundial de la Lucha contra el Sida, a celebrarse el viernes 1º de diciembre de 2006. Esta misma nota puede ser descargada desde el sitio web de la Sociedad, www.svinfectologia.org
Asimismo, aprovecho la ocasión para informarles que también, ese mismo día, saldrá encartado un volante conmemorativo al DIA MUNDIAL DE LUCHA CONTRA EL SIDA, en el periódico El Nacional, con un tiraje de 110.000 ejemplares en todo el país, a nombre de la Sociedad Venezolana de Infectología y de la Sociedad Venezolana de Asma, Alergía e Inmunología.

Agradezco a todos su amable atención.

Atentamente, por la Junta Directiva,

Dra. María Eugenia Landaeta
Presidenta SVI



POSTER DEL MES
inicio
Carcinoide Gástrico Multifocal.
Presentación de un Caso
Serizawa, A; Ramírez, L; Rincón, H; Pulgar, Y; Ocando, M; Repizo, L.
Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo

ver poster
Introducción
Los tumores carcinoides son los tumores neuroendocrinos más frecuentes; localizándose principalmente en apéndice cecal, intestino delgado y recto. Los carcinoides gástricos son lesiones raras que representan menos del 2% de los tumores carcinoides y menos del 1% de las neoplasias gástricas. Se conocen 3 tipos. Tipo I asociado con gastritis atrófica autoinmune. Tipo II asociado con Neoplasia endocrina múltiple (MEN-1) y Síndrome Zollinger-Ellison. Tipo III, no asociado con hipergastrinemia ni con gastritis atrófica.

Material y método
Descripción de caso clínico y revisión de la literatura.



ARTÍCULOS

inicio
Trabajemos para desarrollar el Perfil del Cirujano
Dr. Rafael A. Ramírez Lares, Secretario General, Junta Directiva 2.006 – 2.008

Estimados colegas:

Uno de los principales problemas en la educación de nuestra especialidad es posiblemente la transmisión de los conocimientos a las generaciones de relevo, a esas generaciones que se levantan en la dinámica y obligatoria prosecución de la vida. Es deber nuestro enseñarles y trasmitirles los conocimientos, facilitarles y conducirlos para que adquieran las competencias y valores que los hagan profesionales íntegros y cabales. Nuestra Sociedad no escapa a ese deber, siempre ha trabajado en la búsqueda de este objetivo, la formación integral del Cirujano. La Sociedad Venezolana de Cirugía, sus integrantes y sus dirigentes permanentemente durante más de sesenta años han hecho esfuerzos para tratar de lograrlo: cursos, jornadas, congresos, reuniones etc. La meta final, desarrollar el perfil del cirujano: (1)

“El egresado de los cursos de post-grado de la Especialidad de Cirugía general a nivel Nacional deberá tener las competencias básicas necesarias para la solución de los problemas quirúrgicos más frecuentes tanto en cirugía electiva como en situación de emergencia, en los diferentes grupos de edad y sexo, acorde a la epidemiología de la patología quirúrgica nacional. Por lo tanto deberá estar preparado en los procedimientos diagnósticos, actos quirúrgicos y rehabilitación de los enfermos. Estar dotado de sólidos principios morales, éticos y profundo sentido de la responsabilidad en el ejercicio de su profesión. Contemplar al individuo en sus actos médicos como integrante de una familia y comunidad, con un enfoque integral de sus aspectos biológicos, psicológicos, culturales, valores morales, éticos, religiosos y sociales. Deberá tener la formación básica necesaria en metodología de la investigación, que le permita utilizar los métodos experimentales, clínicos, epidemiológicos y quirúrgicos en la investigación de los problemas de salud del individuo y de su comunidad, aportando soluciones, publicaciones científicas a la literatura nacional e internacional. Deberá poseer una actitud de permanente actualización de sus conocimientos y destrezas médico quirúrgicas. Deberá ser capaz de incorporarse e integrarse a equipos de salud. Conocer las limitaciones tanto personales, como las de su especialidad, las leyes y reglamentos que regulan el ejercicio de su profesión, el sistema de salud del país y sus niveles de atención, para el ejercicio de su profesión; así como también a la Sociedad Venezolana de Cirugía que lo agrupa, orienta su actividad profesional, certifica y recertifica sus competencias en la especialidad, tanto a nivel local, regional y nacional”

También es prudente definir competencia clínica, término muy empleado y utilizado en educación en medicina y con mayor peso en cirugía, por lo que considero oportuno colocarlo en este mensaje, considero el más apropiado el postulado por Noriega (2):

Competencia Clínica es el conjunto de conocimientos, habilidades destrezas, actitudes y valores necesarios para la ejecución de acciones relacionadas con la prevención, diagnóstico y cura de enfermedades y con la interacción de los miembros del equipo de salud, con las personas de manera individual o en comunidades, en la búsqueda de solución a los graves problemas de salud que las mismas afrontan. Dicho de otra manera la competencia clínica requiere del dominio de conocimientos específicos, propios de cada área de la salud, de habilidades de comunicación y de organización, de habilidades y destrezas para trabajar en equipo y para solucionar problemas, de habilidades para el razonamiento en función de las evidencias encontradas. Igualmente engloba valores tales como: vocación de servicio, sensibilidad social, responsabilidad, compromiso, empatía, entre otros.”

Uniendo el perfil del egresado o del cirujano del país y el término de competencia, su preparación en la especialidad y su continuidad en el ejercicio profesional este debe estar enmarcado en actitudes, aptitudes y atributos muy especiales, a la Sociedad Venezolana de Cirugía le compete velar por estas condiciones y tener los elementos cualitativos, cuantitativos, normativos y legales para certificarlos, gran reto que debemos asumir todos para el bien de nuestra comunidad, de nuestro país y de nuestros miembros, “Trabajemos juntos en la búsqueda de este objetivo”.


BIBLIOGRAFÍA
1. Ramírez R., Sardiñas C., Guía del Residente. Post-grado de Cirugía General. Hospital Universitario de Caracas. (Diciembre 2.005), Caracas.
2. Noriega, T., Orosa, J., Puerta, M., Goncalves, J., Díaz, M., Pérez-Ojeda, J. La competencia clínica como eje integrador de los estudios de pre y post-grado en las ciencias de la salud. (2.003). Revista de la Facultad de Medicina, Universidad Central de Venezuela 26 (1), 17-21.




inicio
Procedimientos para Prolapso Rectal. ¿Que hay de nuevo?
Dr. Juan E. Marcano V.

Más de 120 procedimientos se han descrito para el tratamiento del prolapso rectal, en parte motivado a que su fisiopatología sigue en estudio, asociándose hoy en día numerosos factores incluyendo estreñimiento, sexo femenino, status postmenopáusico y procedimientos anorrectales previos.

En la actualidad se describen 2 tipos de procedimientos: perineales y transabdominales.

Entre los perineales se encuentran los Procedimientos de Thiersch, Delorme y Mickulicz modificado por Altemeier.

Los procedimientos Transabdominales se pueden dividir en rectopexias, resecciones y las reparaciones laparoscópicas. Las rectopexias pueden ser con sutura, Procedimiento de Ripstein (cincha anterior), rectopexia posterior con Esponja de Ivalon y la cincha posterior o Procedimiento de Ripstein modificado; la resección con rectopexia es denominada procedimiento de Frykman-Goldberg y entre las reparaciones laparoscópicas están la rectopexia con sutura, resección y rectopexia y la rectopexia con malla.

La piedra angular en el manejo de estos pacientes es sin duda la elección del procedimiento adecuado, evaluando la edad, sexo, riesgo operatorio, debilidad del piso pélvico asociada, grado de incontinencia, historia de estreñimiento y no menos importante la experiencia del cirujano.


ENLACES RECOMENDADOS
.- Procedures for Rectal Prolapse. From ACS Surgery Online. Posted 06/07/2006
Steven D. Wexner, MD, FACS, FASCRS; Susan M. Cera, MD
Chairman and Residency Program Director, Department of Colorectal Surgery, Cleveland Clinic Florida
http://www.medscape.com/viewarticle/535584
.- Prolapse and Intussusception. From ASCRS.
Donald Kim.
Clinical Assistant Professor. Department of Surgery. Michigan State University, Grand Rapids, MI.
http://www.fascrs.org/displaycommon.cfm?an=1&subarticlenbr=129
.- Rectal Prolapse. From emedicine.com
Lisa Poritz.
Assistant Professor, Department of Surgery, Section of Colon and Rectal Surgery, Milton S Hershey Medical Center, Pennsylvania State University.
http://www.emedicine.com/med/topic3533.htm




inicio
Transplante Hepático de Donante Vivo
Dr. Antonio Pellegrino Falcone

El trasplante hepático de donante vivo se realizó por primera vez en Brasil, por el grupo de Raia. Se desarrolló inicialmente en países donde no existía la legislación u organización de la donación de órganos de cadáver como son: Japón, Brasil y Turquía.

A pesar del incremento de la donación de órganos, que se ha alcanzado en nuestro país desde hace 5 años, los órganos para trasplantes son aun insuficientes y constituyen el problema limitante para satisfacer la demanda y solventar las listas de espera.
Las características más relevantes del trasplante con segmentos hepáticos procedentes de donante vivo son:
Debe realizarse una intervención quirúrgica importante a una persona sana, con el riesgo potencial de morbilidad y mortalidad.
La técnica del trasplante segmentario con injerto de donante vivo es más difícil y compleja que el trasplante hepático reducido o total. Por tanto, el riesgo de complicaciones técnicas es más elevado.
Permite realizar el trasplante de una manera programada y en el momento más idóneo en cuanto a la evolución de la enfermedad hepática, es decir, se evitan las largas esperas en la lista hasta conseguir un donante cadáver adecuado.
Se puede conseguir una mejor compatibilidad inmunológica al trasplantar familiares. La posibilidad de rechazo es menor y mejora la supervivencia del injerto.
La calidad del injerto es mejor al estar el donante en perfectas condiciones, sin sufrir el deterioro que se produce por la muerte cerebral del donante cadáver. Además, el tiempo de preservación del injerto se reduce al mínimo, al coordinarse de manera electiva las dos intervenciones, en el donante y en el receptor. Por tanto la lesión de preservación y la no función primaria del injerto prácticamente no existen.

El riesgo más importante al que es sometido el donante es la técnica de cirugía mayor de la segmentectomía hepática izquierda. Centros con gran experiencia en resecciones hepáticas han publicado la ausencia de mortalidad y los excelentes resultados técnicos de la segmentectomía lateral izquierda. De un total de 81 donante vivos hepáticos practicados por el grupo de Chicago-Amburgo se describe la siguiente morbi-mortalidad: esplenectomia, fístula biliar, linfocele, hernia inguinal y embolismo pulmonar con éxitos. Debido a la capacidad regenerativa hepática, este tipo de técnica no afecta la función hepática en el futuro.

En cuanto al receptor, los riesgos son similares a cualquier trasplante convencional, presentando probabilidades de complicaciones vasculares, rechazo e infección similares a los trasplantes de cadáver. En el trasplante hepático de donante vivo no ha sido reportado ningún caso de fallo primario del injerto.

En cuanto a los beneficios del receptor, podemos enumerar los siguientes:
El trasplante es programado evitando el deterioro del receptor en la lista de espera.
El donante se encuentra sano y hemodinámicamente estable, siendo el injerto el mejor que se puede implantar.
Al realizar el acto quirúrgico donante-receptor simultáneamente, el tiempo de isquemia es mínimo.
Al existir parentesco genético, las identidades de histocompatibilidad favorecen una mejor tolerancia.
Habitualmente, al ahorrar el trasporte a distancia del equipo medico, se comporta como el procedimiento hepático con un menor costo.


Podemos concluir que estos tipos de trasplantes son beneficiosos, pues ha sido ampliamente demostrada la obtención de mejores resultados que en los trasplantes de cadáver.

La técnica se justifica en países con insuficientes tasas de donantes cadáver y elevado índice de mortalidad en las listas de espera. Sin embargo, en estas situaciones el correcto proceder es potenciar la donación de cadáver y utilizar el donante vivo como puente para alcanzar tasas tolerables de donante cadáver por millón de población.


BIBLIOGRAFÍA
1. Raia S, Neri JR. Liver trasplantation from liver donor. Lancet 1989;2:497
2. Memoria ONT Actividad anual de trasplante en el territorio español 1992 y 1993
3. Bismuth H, Castaing D. Segmental Surgery of the liver. Surg Annu 1998; 20: 291-310.
4. Singer PA Ethics of liver trasplantation with living donor New England Journal of Medical 1989; 321:620-622




inicio
Diagnóstico de Mucocele Apendicular por Scanner 3D
Dr. Joel Gómez Maggio

En la actualidad el Scanner 3 D es una técnica moderna para realizar estudios, como en las evaluaciones de los embarazos por Obstetricia muy conocido. Ahora también nos sirve para evaluaciones de lesiones intra-abdominales, en este momento es el estudio ideal para la evaluación Apendicular cuando se sospecha Apendicitis aguda, ya existe experiencia en el Ecoabdominal simple en estos casos en buenos Ecosonografistas. Bien en casos de Mucosele Apendicular es adecuado, ya que una de las pocas descripciones existentes, es que durante la Apendisectomía se realice el diagnóstico presuntivo y se corrobore por Anatomía Patológica, que nos con lleva a un tratamiento inadecuado. Cuando clínica y por Ecosonografía se piense la posibilidad de esta patología lo ideal es realizar un Scanner 3 D, donde se observaría una dilatación sacular de la Apéndice, lo ideal es llevar al paciente con un diagnostico adecuado.

El Mucocele Apendicular es una dilatación quística que contiene un material mucoide, este representa el 0,4 % de todos los tumores apendiculares. Los estudios radiológicos convencionales poco aportan, la Colonoscopia podria darnos una imagen de no visualización de la luz apendicular solo una tumoración que se insinúa dentro del Ciego, que nos haría pensar en un "T" de Apéndice cecal, si se usa una Arteiografia nos orientaría sobre el diagnostico, como vemos son estudios agresivos y si analizamos un estudio por Scanner seria lo menos invasivo. En el Mucosele se describen Benignos, los cuales se resuelven solo con una intervención de Apendisectomía simple, cuidándose de evitar durante la intervención de traumatizar la Apéndice ya que si sufre ruptura y drenaje su contenido dentro del abdomen provocaríamos un Pseudo Mixoma Peritoneal de difícil resolución. En el caso de Maligno la solución quirúrgica que se establece guardándose la consideración ante expuesta en el binigno, bien cuando existe la sospecha de esta patología el procedimiento de estudio complemetario es una Laparoscopia donde se debe realizar una revisión reglada de la cavidad abdominal buscando infiltración del peritoneo, observar las características de la parte arterial y venoso del complejo anatómico Ileo-Cecal, adherencia a otros órganos. El tratamiento quirúrgico es la resección ILEO-CECO-APENDICULAR. Estudio de bordes de resección, si es necesario Colectomía derecha con márgenes libres e igual en el borde Ileal.


BIBLIOGRAFÍA
.- Gonzalez Moreno S, Shmookler BM, Sugarbaker PH: Appendiceal mucocele. Contraindication to Laparoscopic Apendice. Surg. Endosc. 1998; 12: 1177-9.
.- Isaacs KL, Warshauer DM. Mucocele of the Appendix: computed tomographic endoscopic, and pathologic correlation. Am. J. Gastroenteral 1992; 87: 787-9.
.- Koga H, Aoyagi K, Fujishima M. Appendicial mucocele conographic and MR imaging findings. AJR. Am. J. Roentgenal. 1995; 165: 1552.
.- Miraliak R, Chapman WH 3 rd. Laparoscopic treatment of an Appendicial mucocele. J Laparoendosc. Adv, Surg. Tech. 1999; 9 159-63.


Boletín Informativo SOCIEDAD VENEZOLANA DE CIRUGÍA
© SVC 2006  -•-  recomiéndanos  -•-  agradecemos tus sugerencias
diseño y distribución CENEAC Producciones C.A.