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Boletín Informativo Electrónico
SOCIEDAD VENEZOLANA DE CIRUGÍA
Miembro de la FELAC, la ALACE y de la Red de Sociedades Científicas Médicas de Venezuela
Año 9, Nro. 31, Mayo 2007

EDITORIAL

En esta época revolucionaria de grandes transformaciones en donde nuestra educación, a todo nivel, desde primaria hasta universitaria, está siendo cuestionada y desvalorizada con el único fin de ser reemplazada por una más “justa y equitativa”, desmereciendo la importancia del nivel académico, la dedicación, la preparación constante que nos ha colocado a la altura de las más prestigiosas universidades del primer mundo; como lo hemos ido demostrando a lo largo de los años en forma individual a través de la trayectoria de médicos venezolanos en otras latitudes y en forma colectiva a través de delegaciones de estudiantes en representación del país junto a otras universidades también prestigiosas tales como las de Yale, Oxford, Harvard y La Sorbona entre otras.

Tal es el caso del Modelo Mundial de las Naciones Unidas (Harvard World Model United Nations), donde estudiantes agrupados en delegaciones provenientes de todo el mundo, se reúnen para simular las discusiones y negociaciones de la ONU, sobre la base de sus reglas y procedimientos. La delegación de la Universidad Católica Andrés Bello (UCAB), le fue otorgado el galardón como la mejor delegación del mundo entero, haciéndose acreedora al premio "Outstanding Delegation", y la delegación de la Universidad Central de Venezuela obtuvo el segundo lugar.

Por supuesto este nivel de excelencia también lo observamos en el campo de la cirugía. Esta especialidad desde sus inicios para 1962 en el Hospital Vargas de Caracas, el Hospital Clínico Universitario, el Oncológico y el Hospital Central de las Fuerzas Armadas a cargo del Dr. Miguel Pérez Carreño, Dr. José Ignacio Baldó, Dr. Fernando Ruben Coronil, Dr. Ricardo Baquero González, entre otros; ha avanzado en forma eficiente en normas y procedimientos para la formación de los cirujanos con categoría universitaria.

La Cirugía Venezolana es de alta competitividad en conocimientos y destrezas. Debido a la idiosincrasia de nuestros hospitales deficientes de recursos y de organización surge la improvisación como herramienta habitual en nuestros profesionales, siendo ésta nuestra principal desventaja ante aquellas instituciones de salud que cuentan con los recursos materiales y humanos necesarios para una buena práctica; pero también constituye una ventaja porque nos hace proactivos, eficaces y por sobre todo eficientes.

La Sociedad Venezolana de Cirugía cuya misión es la formación y capacitación continua del cirujano; ha insistido mucho por aplicar mejoras en los postgrados de cirugía general. A través de la Secretaría de Hospitales y Postgrados mantiene vínculos con las Comisiones de Estudios para Graduados de las universidades y con los servicios de Cirugía a nivel nacional. Se ocupa de lo relacionado con la formación de los cirujanos en Venezuela y se encarga de velar por el buen ejercicio de la cirugía en clínicas y hospitales del país.

La Sociedad Venezolana de Cirugía además de su loable labor de difundir el conocimiento a través de Congresos, Jornadas, Conferencias, Cursos, etc., a lo largo del territorio nacional, contribuye con la formación de investigadores clínicos y experimentales estimulándolos a la realización, presentación y publicación de trabajos científicos en la Revista Venezolana de Cirugía.

Próximamente a través de la Fundación de la Sociedad Venezolana de Cirugía, estaremos contribuyendo con becas para estudios de cursos de extensión en el exterior otorgados a los premiados en las diferentes categorías en las Jornadas y Congresos.
Un gran saludo a todos los colegas y miembros de esta sociedad y los exhortamos a continuar participando para mantener el nivel de excelencia que caracteriza al Cirujano Venezolano.


Dra. María Teresa Luna Aponte
Secretaria de Hospitales y Postgrado 2006 -2008
Información General
Fallecimiento del Dr. Francisco Montbrun
Las Mujeres en la Vida de El Libertador

Académicos
Manejo de las Fístulas Biliares
por Trauma Cerrado del Hígado
Estrategias para el Manejo del Intestino Corto

Poster del Mes
Absceso Gigante del Psoas, Tuberculosis Extrapulmonar.
A propósito de un caso.

Noticias y Eventos
Aumento Cuota Anual SVC
Instituto de Cirugía Experimental UCV.
Calendario cursos.
Mayo a Noviembre
VI Simposio de Soporte Nutricional en Cirugía
12 de Mayo
I Jornada Científica del Post-Grado de Cirugía General
18 al 20 de Mayo
XVI Jornadas del Postgrado de Cirugía General "Dr. Augusto Diez". II Encuentro de Residentes del Postgrado de Cirugía
08 y 09 de Junio
Taller de Investigaciones.
Patrocinado por Pfizer
09 de Junio
VI Congreso Latinoamericano y del Caribe de Bioética
“Bioética y Desarrollo Sustentanble”
28, 29 y 30 de Junio
LXIV Jornada Nacional de Cirugía "El Cirujano frente la Complicación". Septiembre-07, entrega de trabajos hasta el 10-Agosto.
XXIX Congreso Venezolano de e Internacional de Cirugía. 11 al 15 de Marzo 2008

Editor: Dr. Joel Gómez Maggio
Coordinador: Dr. Nelson Téllez
Colaboradores:
  Dr. Jorge Zito
  Dr. Leopoldo Moreno Brandt



NOTICIAS Y EVENTOS 2007
inicio
Cuota anual SVC

Se les informa a todos los Miembros de la SVC que en Reunión de Consejo Nacional de fecha 24/02/07, se aprobó que la cuota anual de esta Sociedad es de Ciento Veinte Mil (Bs. 120.000,00) hasta el 30/04/07 y a partir de dicha fecha aumentarará a Ciento Cincuenta Mil (Bs. 150.000,00).


Junio a Noviembre

INSTITUTO DE CIRUGIA EXPERIMENTAL UCV (ICE-UCV)
FACULTAD DE MEDICINA. ESCUELA LUIS RAZETTI

PROGRAMACION CURSOS PRACTICOS (HANDS ON ) DE LAPAROSCOPIA
EJERCICIOS CON SIMULADORES (ENDOTRAINER) E IN VIVO (MODELOS ANIMALES DE EXPERIMENTACION)

Calendario Cursos:

• CURSO SUTURA Y ANUDADO LAPAROSCOPICO
   JUNIO 14 Y 15 EN LA MAÑANA
   OCTUBRE 18 Y 19 EN LA MAÑANA
   NOVIEMBRE 15 Y 16 EN LA MAÑANA

• CURSO INTERMEDIO DE LAPAROSCOPIA
   JUNIO 22 Y 23

• CURSO DE LAPAROSCOPIA GINECOLOGICA
   JULIO 5 Y 6

• CURSO AVANZADO DE LAPAROSCOPIA
   OCTUBRE 26 Y 27

Coordinador Cursos de Laparoscopia ICE-UCV: Hugo Navas
Director del Instituto de Cirugia Experimental UCV: Rodolfo Miquilarena

Información:
    Tlfs.: (0212) 605.3581 y 605.3502
    Correo-e: cirugiaexperimental@gmail.com

12 de Mayo

VI SIMPOSIO DE SOPORTE NUTRICIONAL EN CIRUGÍA

Actividad en pro de la enseñanza del soporte nutricional en el paciente quirúrgico

Hotel Meliá Caracas
08:00 a.m. - 12:00m.

Temario:
• Manejo nutricional y metabólico del paciente séptico
• Soporte nutricional en paciente con pancreatitis aguda
• Usos y abusos de la albúmina en cirugía y soporte nutricional
• Soporte nutricional en pacientes con fístulas enterocutáneas
• Soporte nutricional en el paciente obeso crítico
• Soporte nutricional en trauma y abdomen abierto

ENTRADA LIBRE

18 al 20 de Mayo

I JORNADA CIENTÍFICA DEL POST-GRADO DE CIRUGÍA GENERAL
Hospital Docente - Asistencial "Dr. Raul Leoni Otero"

Hotel Rasil - Puerto Ordaz

08 y 09 de Junio

XVI JORNADAS DEL POSTGRADO DE CIRUGÍA GENERAL "DR. AUGUSTO DIEZ"
II ENCUENTRO DE RESIDENTES DEL POSTGRADO DE CIRUGÍA
Capítulo Zulia-Falcón

Hospital Universitario "Dr. Alfredo Van Grieken"
Santa Ana de Coro - Estado Falcón

Tema central: Actualización en Coloproctología
Mayor información: www.svccapitulofalcon.com

09 de Junio

TALLER DE INVESTIGACIONES
Patrocinado por Pfizer

Sede del laboratorio: Salón Margarita, Edif. Pfizer, entre 2da. y 3ra. transversal de Los Ruices, Caracas.

Mayor información: SVC-TallerInvestigaciones.doc

28, 29 y 30 de Junio

VI CONGRESO LATINOAMERICANO Y DEL CARIBE DE BIOÉTICA
“BIOÉTICA Y DESARROLLO SUSTENTABLE”


Importante evento que contará con la participación de destacados Invitados Extranjeros y Nacionales.

Sheraton Córdoba Hotel, Argentina

Organiza:
Federación Latinoamericana de Instituciones de Bioética (FELAIBE)

Informes e Inscripciones:
ICS - Congresos Internacionales S.A
Av. Chacabuco 41 1º B - Telefax: (54-0351) 425-8487
X5000IIA - Córdoba - Argentina
E-mail: cordoba@congresosint.com.ar / Web: www.ics-online.com
Partner: ICS - The Netherlands/Denmark. CMC Ltda - Chile

Más información en: www.felaibe.com.ar

Septiembre

LXIV JORNADA NACIONAL DE CIRUGÍA DR. CARLOS EDUARDO CALVO
"EL CIRUJANO FRENTE A LA COMPLICACIÓN"


Centro de Convenciones Hotel Intercontinental Guayana
Puerto Ordaz - Edo. Bolívar

Temas Centrales:
• Cirugía Laparoscópica, de Hernias, Bariátrica, Colorectal y Trauma
• Invitados Nacionales e Internacionales
• Cursos Pre y Post Jornada
• Mesas Redondas
• Trabajos Libres

Tarifas de inscripción (a partir del 15.Junio.2007):

• Miembros SVC Solventes: 350.000,00
• Miembros SVC no Solventes Bs: 450.000,00
• Cirujanos y Especialistas no miembros SVC Bs: 450.000,00
• Residentes Bs: 220.000,00 (*)
• Estudiantes Bs. 100.000,00 (*)

• Cursos prejornadas (solo para médicos) Bs. 100.000,00, debe estar
   inscrito en la Jornada y habrá cupo limitado.

• No pagaran inscripción en el evento los miembros solventes invitados
   a participar en el evento.

• El programa Social de los acompañantes tendrá un costo el cual
   esta por determinarse.

Entrega de Trabajos: hasta el 31 de julio del 2007, NO PRORROGABLE
2008  

11 al 15 de Marzo

XXIX CONGRESO VENEZOLANO E INTERNACIONAL DE CIRUGÍA

Hotel Intercontinental Tamanaco. Caracas - Venezuela

ver Programa       ver Programa del Comíté de Infecciones  



INFORMACIÓN  GENERAL
inicio

Nota de Duelo
Fallecimiento del Dr. Francisco Montbrun

La Junta Directiva de esta Sociedad, por medio de la presente, hace del conocimiento a todos sus miembros el profundo dolor que nos aflige ante la irreparable pérdida de uno de sus fundadores, el Dr. FRANCISCO MONTBRUN, quien fue uno de los motores del avance de la ciencia quirúrgica, ex Presidente, colaborador insigne y Profesor de la UCV durante más de 50 años, entre otros atributos que siempre fueron parte de su ser.

Sociedad Venezolana Cirugía


"Los miembros integrantes del Consejo de Facultad de Medicina, en su sesión ordinaria del martes 15 de mayo del año 2007, declaramos en duelo a la Facultad de Medicina, por la pérdida del insigne Maestro, Doctor Francisco Montbrun, acaecida en la ciudad de Caracas el 15 de Mayo del presente año.

El profesor Montbrun representó al académico integral, formador de Escuelas, admirado por sus estudiantes y modelo profesoral por su cultura, humanismo y pedagogía.

Nuestro compromiso con sus ideales nos llevan a reconocer y difundir su legado docente y de venezolano ejemplar.

A su familia, amigos y colegas hacemos llegar nuestros sentimientos de solidaridad y condolencia".

Facultad de Medicina, UCV.



Las Mujeres en la Vida de El Libertador
FANNY DERVIEUX DU VILLARDS
París 1.804


El 23 de Octubre de 1.803, diez meses más tarde de la muerte y entierro de María Teresa Rodríguez del Toro y Alaiza (su esposa), un día de inmensa amargura para él, resuelve nuevamente partir para Europa. A finales de Diciembre de 1.803 llegó a Cádiz y en Febrero de 1.804 ya estaba en Madrid, y lo primero que hace es compartir con don Bernardo Rodríguez del Toro, padre de María Teresa, el dolor de su muerte, le deja algunas pertenencias entre ellas, el retrato de 1.802, que es una miniatura de óleo sobre marfil, que Simón le había obsequiado a su esposa.

En Madrid encontró a Fernando Rodríguez del Toro, hermano de María Teresa, a quien profesaba gran afecto; con el sigue viaje a París, la ciudad que era el corazón político de Europa, sale de Madrid para París el 27 de Marzo de 1.804.

En París conoce a Fanny Louise Denisse Dervieux du Villar, mujer de mundo, hija del Barón de Trobriand de Kenreden.

Creo es preciso aclarar en este momento el pretendido “primazgo” de Fanny con Bolívar por la rama de los Aristeguietas, queda probado como falso por D. Luis Alberto Sucre, en su artículo “Bolívar y Fanny du Villars”, publicado en el Boletín de la Academia de la Historia Nº 68 – Vol. XVII. Octubre – Diciembre 1.934. Caracas pp 345 – 348 con cuadro genealógico inserto – Iconografía de El Libertador. Enrique Uribe White 1.967.

Simón Bolívar, viudo, de 20 años de edad, bien vestido, lleno de una fuerza desbordante que transmite a la que por esos días estaba casada con el cincuentón Coronel realista y Conde Bartolomé Dervieux, 26 años mayor que ella y que se desempeñaba como proveedor del ejército.

El encuentro amoroso entre ambos jóvenes se produjo en el Otoño Parisino de 1.804; Fanny frisaba las 28 primaveras y tenía un salón en París, durante el gobierno de Napoleón y los años de la restauración de los Borbones. Fanny se convierte en amante llena de pasión.- Bolívar, el 12 de Diciembre de 1.804 presenció la coronación de Napoleón en la Catedral de París. Maestra ideal, fue en verdad la mujer que lo despertó en las lides del amor, pero sin embargo rigurosas investigaciones adelantadas en relación con los amores entre Bolívar y Fanny du Villars ponen de manifiesto que si existió este tipo de relación, pero no una vinculación amorosa, larga y profunda como para crear obligantes vínculos entre ellos.-

Finalmente llegó el 6 de Mayo de 1.805, día en que el Caraqueño se despidió con ternura de la exquisita francesita, obsequiándole en esa oportunidad una sortija marcada en esta fecha y con la promesa eterna de su recuerdo.

Fanny conservó dos oleos en miniatura que como recuerdo le obsequiara el propio Simón Bolívar. Uno de autor anónimo hecho en París hacia 1.804 ó 1.805, y otro pintado en 1.830 por un pintor italiano Antonio Meuci en Colombia, que no supo captar el verdadero rostro de El Libertador en esa época, pero que Bolívar le envió a París poco antes de morir.
TERESA LESNAIS
Paris 1.806

Antes de partir de aquel París envolvente y luminoso en el cual el estaba inmerso en los escenarios de la Sociedad, Simón tuvo la oportunidad de encontrar otros amores.

Preparándose para una larga caminata en el centro de Europa con el objetivo de aprender, acompañado de su maestro Simón Rodríguez y su cuñado Fernando Rodríguez del Toro, conoció e intimó con su amiga Teresa Lesnais, hermosa, dulce y reservada mujer a quien amó sin alardes por los días de 1.806.

Teresa Lesnais convivía con un anciano aristócrata peruano, el Coronel Mariano de Tristán y Moscoso, hermano de Juan Pío, Virrey del Perú, a quien conoció en Bilbao, cuando este durante cinco años indagara sobre su árbol genealógico. Teresa era para aquel tiempo una emigrada de su país, a causa de la sangrienta revolución francesa, y fue también, en Bilbao a fines de 1.801 donde conoció al joven Simón.

Este recorrido por varios países de Europa, lo conduciría a Roma y en esta a pronunciar con la fogosidad característica de su juventud, el 15 de Agosto de 1.805 su célebre Juramento del Monte Sacro, donde se comprometía, a no dar descanso a su brazo hasta que su espada no rompieran las cadenas que nos unían al poder Español.

Tenía casi 25 años de edad, cuando regresó Bolívar por el puerto de la Guaira a Venezuela el 13 de Julio de 1.807, a residir en un país convulsionado, donde mujeres y hombres murmuran procesos independentistas contra la concepción monárquica absoluta y la imperial bonapartista, por eso fue fácil desembocar en los sucesos del 19 de Abril de 1.810.

 
 
FUENTES:
1. Enrique Uribe White. Iconografía de El Libertador. Ediciones Lerner. Colombia. 1967.
2. Alfredo Boulton. El rostro de Bolívar. Fundación John Boulton. Milán, Italia. 1982.
3. Ramón Urdaneta. Los amores de Simón Bolívar y sus Hijos secretos. Quinta Edición. Historia y Tradición Grupo Editorial, C.A. Caracas, Venezuela. 2003.


Dr. Leopoldo Moreno Brandt
Secretario de Doctrina y Relaciones con los Miembros
Caracas: 23 de mayo de 2007



POSTER DEL MES
inicio
Absceso Gigante del Psoas, Tuberculosis Extrapulmonar.
A propósito de un caso.

Almau Hector*, Bisignano Franco*, Galdon Ivet*, Brizuela Milena*,
Carretta Mauro**
*Residente, **Jefe del Servicio de Cirugía II, Hospital Vargas Caracas.

ver poster
R E S U M E N:

Se trata de paciente femenina de 46 años de edad, quien acude a consulta servicio de gastroenterología refiriendo sensación de plenitud y epigastralgia ocasional, decidiéndose realizar ultrasonido abdominal como estudio de rutina que concluye: LOE retroperitoneal, siendo referida a nuestro servicio donde es ingresada para estudio y planteamiento terapéutico. Examen Funcional: Niega pérdida de peso, Refiere lumbalgia irradiada a miembro inferior derecho ocasional, de cuatro años de evolución. Examen Físico: karnofsky 100 pts.

Cabeza, cuello y torax: Dentro de límites normales.Abdomen: Plano, Ruidos Hidroaereos Presentes, blando deprimible no doloroso, se palpa tumor de aprox 15 cm de diámetro que ocupa flanco y fosa iliaca derecha. En región lumbar derecha se palpa tumor de aprox 8 cm de diámetro adherido a planos profundos

Eco abdominal: LOE infrahepático que no compromete el riñón, pudiendo corresponder a retroperitoneo. TAC Abdomino-pélvica 11/05/06: LOE que ocupa el Psoas derecho en su totalidad, Quístico, bilobulado, heterogéneo. Se observan imágenes osteolíticas en cuerpos vertebrales T11, T12, L1, tipo metastásico, pudiendo corresponder a Rabdiomiosarcoma o proceso Linfoproliferativo. RNM de columna Lumbo-sacra 20/05/06: Imágenes osteolíticas en cuerpos vertebrales T11, T12 y L1 sin comprometer pedúnculos vertebrales. Discos vertebrales indemnes, canal medular sin alteración. PAAF de lesión lumbar: Células mesenquimáticas sin atipias. PPD: negativa. Se decide realizar biopsia ecoguiada de la lesión obteniendo: 300 cc de líquido purulento no fétido del cual se toma muestra para tinción de gram, cultivo de: bacterias, hongos, micobacterias, bloque celular. Cultivo para Micobacterias: Positivo a los 18 días de cultivo, aislándose Micobacterium tuberculosis. Con lo que se diagnostica: Absceso tuberculoso por TBC, Enfermedad de Pott.

Los abscesos retroperitoneales son una patología infrecuente, antes de la era de los agentes antituberculos el M. tuberculosis constituía el agente etiológico principal, actualmente las infecciones polimicrobianas ocupan el 80% de este tipo de patologías. El mecanismo fisiopatológico que describe la formación de estos abscesos lo constituye migración hemátógena de gérmenes causales, secundarios a cirugías de vias digestivas, urológicas, litotripsia extracorpórea y de origen vertebral. En los pacientes con SIDA el M. tuberculosis es el agente etiológico mas frecuente, siendo observado de la misma manera en las colecciones de origen vertebral. Este tipo de patología llega a alcanzar una mortalidad de hasta un 50% si no es tratada a tiempo, bien sea con drenaje percutáneo o abierto y con el inicio de la antibioticoterapia apropiada. (1)(5)



ACADÉMICOS
inicio
Manejo de las Fístulas Biliares por Trauma Cerrado del Hígado

El trauma cerrado hepático en pacientes estables se maneja actualmente y de manera exitosa no operatoriamente en un 70% de los casos gracias al uso de la TAC para evaluarla y la angioembolización para tratar estos casos aun en los grados mas avanzados como lo son el IV y el V. Sin embargo aunque se ha descendido la mortalidad han aparecido como complicaciones la presencia de bilomas y peritonitis biliar como consecuencia, su cifras exactas no están claras pero oscilan entre un 10 al 40%. Pensar en la complicación no es fácil por la presencia de lesiones asociadas que las pueden disimular y a lo inespecífico de los resultados de exámenes de laboratorio. Con el uso de los métodos diagnósticos usuales como la Ecografía abdominal y la TAC se ha demostrado la presencia de colecciones intraabdominales y se han tratado valiéndose de drenajes percutáneos, colangiografías endoscópicas y percutáneas y el uso de prótesis biliares temporales. A pesar de esto, la estadía hospitalaria se ha alargado considerablemente, por lo que se ha implementado recientemente el uso de la Laparoscopia junto con el HIDA scan como método de diagnóstico y de tratamiento de manera precoz (entre el cuarto y el quinto día post trauma) o cuando existan síntomas que la indiquen, usándolas, se ha demostrado que permite un lavado mejor del contenido bilis-sangre que constituye la fuente de irritación peritoneal, así como la colocación de drenes apropiadamente. Con este método mejora notablemente la sintomatología y disminuye dramáticamente y mas rápido la prolongada estadía que se observa en los casos en los cuales no se utilizan. Se esperan estudios comparativos pero sus resultados actuales son prometedores.


REFERENCIAS:
1. Richardson JD, Franklin GA, Lukan JK, et al. Evolution in the management of hepatic trauma: a 25 year perspective. Ann Surg 2000; 232(3):324-30
2. Duane TM, Como JJ, Bochiccio GV, et al. Reevaluating the management and outcomes of severe blunt liver injury. J Trauma 2004; 57:494-500
3. Zyromski NJ, Lillemoe KD. Current management of biliary leaks. Advances in Surgery 40 (2006) 21-46



inicio
Estrategias para el Manejo del Intestino Corto

INTRODUCCIÓN:

De todos los componentes del tracto digestivo, solamente el intestino delgado es esencial para sobrevivir, ya que su perdida conduce a la muerte sino se aplica algún tipo de soporte externo, como es la nutrición parenteral total. En base con la revisión que se efectuó durante la realización del 92 Congreso Americano de Cirugía se citan los métodos disponibles para aumentar la actividad funcional del intestino delgado cuando su función esta comprometida.

Entre las causas que pueden ocasionar insuficiencia intestinal están:

1. Enfermedades intrínsecas del intestino como el Sprue, donde la longitud del intestino es normal pero la absorción es pobre y la enfermedad de Crohn que causa mala absorción.
2. Problemas mecánicos relacionados con cirugías previas de resección intestinal o derivadas de enfermedad vascular como trombosis mesentérica arterial o venosa que pueden llevar a pérdida masiva de intestino delgado.
3. Problemas de motilidad como en las enfermedades de Hirschprung y Chagas.
4. Efectos provocados por la radiación.
5. Congénitas: Atresia intestinal y Onfalocele En cuanto al tratamiento el componente fundamental es el soporte nutricional que puede dar tiempo para la adaptación y aumento de función del intestino residual.

Las partes que constituyen el I:D (duodeno, yeyuno e ileon) tienen cada una funciones diferentes: ocurriendo la digestión principalmente en el duodeno y la absorción de agua a nivel del ileon por lo que la pérdida del yeyuno no es tan seria.

A fin de mantener la vida se requiere como mínimo 60cms de intestino si se cuenta con un colon normal o de 115cms si el colon está enfermo o ausente. Para determinar lo adecuado del soporte nutricional el parámetro a seguir es el control del peso del paciente, para lo cual se requiere un mínimo de 25 kcal/kg/día, pero puede aumentarse el contenido calórico de la dieta para estimular el intestino residual aun a riesgo de mala absorción, ya que en la falla del intestino el principal problema es la pérdida de líquido y no la digestión inadecuada.


ESTRATEGIAS:

Entre otros agentes terapéuticos disponibles para el manejo del síndrome de intestino corto, el Dr. Thomas Ziegler del Departamento de Cirugía y Medicina de la Universidad Emory en Atlanta, mencionó el empleo de la Hormona de Crecimiento, la Glutamina y de un péptido similar al Glucagon. Estas drogas pueden tener un papel en estimular la adaptación de la mucosa intestinal en pacientes con síndrome de intestino corto aunque su mecanismo de acción no está completamente claro.

Lo fundamental está en la prevención de este síndrome mediante la aplicación de ciertos principios: como minimizar la formación de adherencias empleando una buena técnica quirúrgica, realizar el diagnóstico de la isquemia intestinal en una etapa temprana y hacer resecciones conservadoras empleando si es necesario la técnica de una segunda exploración, tratar las estenosis intestinales con dilatación o estricturoplastia y utilizar el procedimiento de elongación del intestino delgado como la técnica de Bianchi o la enteroplastia transversa seriada.

La alternativa final a este problema es la realización del transplante de intestino delgado. En el mundo se han practicado aproximadamente unos 1292 transplantes de ID con un 50% de sobreviva a los 5 años y estos resultados han mejorado luego de la introducción de Tacrolimus, pero todavía persisten problemas para el diagnóstico temprano del rechazo después del transplante.


Boletín Informativo Electrónico de la SOCIEDAD VENEZOLANA DE CIRUGÍA
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