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Boletín Informativo Electrónico SOCIEDAD VENEZOLANA DE CIRUGÍA Miembro de la FELAC, la ALACE y de la Red de Sociedades Científicas Médicas de Venezuela |
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| Año 9, Nro. 29, Marzo 2007 | ||
| EDITORIAL | |||||||||||||||||||||
Los estatutos de nuestra Sociedad en su artículo 1º establece lo siguiente, cito: "La Sociedad Venezolana de Cirugía, fundada el 20 de octubre de 1.944, es una agrupación civil y científica, sin fines de lucro, con personalidad jurídica y legalmente registrada,…", a esto alguien agregó en una reunión del Consejo Nacional "sin fines de pérdidas", aunque parezca jocosa la afirmación, ésta ha sido la razón fundamental que me ha motivado a ser muy celoso con los fondos de la Sociedad en los años que llevo como Tesorero, y cumpliendo con la normativa que pautan los estatutos para el cargo. He llevado las cuentas de la Institución con los mejores criterios contables, añadiendo la muy acertada idea y luego llevada a la práctica por la Junta Directiva 2.004-2.006, lo propuesto por el Doctor Nassin Tata Ex presidente de la Sociedad, de contratar un especialista contable, quien estudió la normativa que se seguía en nuestra organización, revisando los procesos y proponiendo los correctivos para establecer las prácticas administrativas cónsonas con una gerencia moderna y de acuerdo a los actuales principios contables, lo cual ha sido un gran logro en beneficio de todos. Es de una gran preocupación y motivo de reflexión lo referente a las cuotas de los miembros, por su difícil cobranza y la gran insolvencia que existe actualmente. Si las cuotas tuviesen un flujo continuo y permanente todos los años, sería una garantía suficiente para el funcionamiento de la organización, y así, lo percibido en los eventos realizados por la Sociedad, que en la mayoría de ellos dan balances positivos, ya que su productividad económica es indudable, supeditada por supuesto a una buena organización y a su vez cuidando todos los detalles, sin gastos superfluos e innecesarios, podrían aplicarse a los fines establecidos por el objeto social de la Sociedad aun cuando nuestra institución sea "sin fines de lucro", pero también lo es "sin fines de pérdidas". Desviar los fondos producto de los eventos o mejor dicho los activos líquidos, en vista de la falta de pago de las cuotas anuales, para el mantenimiento o gastos corrientes de la Sociedad no luce como una buena práctica administrativa, cómo no lo es tampoco consumirlos sin un análisis exhaustivo de inversión-beneficio, ya que estos deberían destinarse al logro de los objetivos pautados en los estatutos: la educación en cirugía, programas permanentes de educación médica continua para sus miembros, residentes en formación y para la comunidad. Cada día se requieren de recursos económicos más elevados para los gastos corrientes y diarios de funcionamiento, por la dinámica de la economía del país; así que, los gastos extras originados como consecuencia de éstos deben ser bien medidos y necesarios, buscando siempre la productividad, de manera que las "ganancias o superávit" que se tienen y los que se obtengan en el futuro, se inviertan en beneficio de los cirujanos del país y sobretodo en el avance de los conocimientos y destrezas de los miembros de nuestra Sociedad de Cirugía y de la cirugía en Venezuela. "Colaboremos económicamente, ponte al día con las cuotas. La Sociedad es de todos". Dr. Rafael Bustamante Tesorero Junta Directiva 2006 - 2008 Caracas, Febrero de 2.007 |
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| Tratamiento de la Condilomatosis Perianal y su relación con la determinación de linfocitos CD4 como factor pronostico |
INTRODUCCIÓN El virus del Papiloma Humano infecta selectivamente el epitelio de la piel y las mucosas, es causante de lesiones intraepiteliales escamosas, verrugas y hasta puede evolucionar a cáncer. Muchas veces estas lesiones pueden aparecer en la región anal por causa de relaciones anales intercurrentes. La inmunosupresión es un importante factor de riesgo para la progresión del Condiloma Anal y sus efectos en el postoperatorio no son claros. Los linfocitos CD 4 son los encargados de la producción de anticuerpos. En el presente estudio nosotros investigamos los agentes de riesgo y los factores de posibles recurrencias en pacientes inmunocomprometidos y que requirieron cirugía para tratar su problema El propósito de este trabajo es evaluar la relación entre el contaje de linfocitos CD4 como factor pronostico en el tratamiento de pacientes con Condilomatosis Perianal. MÉTODOS Desde el año 2000 hasta 2003 se realiza un estudio prospectivo de 43 pacientes con Condilomas Perianales de los cuales 31 eran VIH positivos, de ambos sexos, la mayoría masculino y un rango de edad de 34 años en la Unidad de Coloproctologìa del Hospital Chiquinquirá de Maracaibo y el Programa de Enfermedades de Transmisión Sexual y SIDA, realizando la cuantificación de linfocitos CD4 como factor pronostico usando el Interferón a como terapia coadyuvante y posterior Cirugía. A todos los pacientes se les realizó determinación de PCR previa al tratamiento. RESULTADOS El contaje de linfocitos CD4 en 37 de los 43 pacientes reportaron cifras inferiores a las 400 células /ml. De estos 37 pacientes 27 (72.9%) estaban en rangos entre 200 y 400 células por ml y 10 (27.1%) eran menores de 200 células por ml. A 31 de los 37 pacientes por ser seropositivos se les aplico terapia antiretrovital, antioxidantes e interferón a y al resto (12 pacientes) solo se le administro terapia con Interferón a y antioxidantes. En cuanto al PCR los serotipos de VPH mas frecuentes fueron el 16 y el 18 con alta dilución (2+). La cirugía realizada fue la extirpación de las lesiones anales mediante el uso del electrobisturí usando las medidas de bioseguridad aplicables en estos casos. CONCLUSIONES En los pacientes con determinación de linfocitos mayor a 400 células / ml, la evolución y el tratamiento posterior con el interferón a y cirugía provocó resultados satisfactorios sin recidivas hasta los momentos. Se observa la relación directa que existe entre CD4 como pronostico de la evolución en el tratamiento de la Condilomatosis Perianal. La coinfección del VIH y el Virus del Papiloma Humano están asociados con altos niveles de oncogenicidad. El uso del Interferón a se debe a su efecto antiangiogénico y antioncogénico. Un programa de vigilancia para detectar lesiones intraepitelialles escamosas en individuos de alto riesgo puede ser de un gran valor para prevenir el cáncer anal. El cáncer anal comparte muchas similitudes biológicas con el cáncer cervical incluyendo una fuerte asociación con infección del VPH. Aunque el cáncer anal no es frecuente en nuestra población ciertos grupos como los homosexuales y bisexuales son grupos de alto riesgo. |
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| Lesiones Premalignas de la Boca | ||||||||||
En países como los EEUU se detectan anualmente 31.000 nuevos casos de cáncer oral, con una mortalidad calculada del 30%, lo que corresponde a 9.000 muertes por esta causa al año. El aumento progresivo de la incidencia de este cáncer durante las últimas décadas lo han convertido en un problema sanitario muy importante. El carcinoma de células escamosas o epidermoide es el más común de todos los tipos histológicos y frecuentemente se le ha asociado al abuso de tabaco y alcohol, mala higiene bucal y más recientemente al virus del papiloma humano (VPH) y al virus del herpes simple. La prevención consiste en lograr la detección precoz de las lesiones que potencialmente se puedan malignizar y así evitar su transformación; para ello debemos conocerlas, diagnosticarlas y tratarlas en forma correcta y oportuna. Debemos diferenciar estas lesiones premalignas de aquellas cuya etiología es producida por entidades como los virus, bacterias, micobacterias y hongos. La lesión precancerosa fue descrita por la OMS como aquel tejido de morfología alterada con mayor predisposición a la cancerización (superior al 5%) que el tejido equivalente de apariencia normal, independientemente de sus características clínicas o histológicas. Es un estado reversible y no implica necesariamente el desarrollo de una lesión maligna. Las lesiones que son consideradas premalignas a nivel de la cavidad oral son: . Leucoplasia: Placa blanca situada sobre la mucosa bucal que no puede ser eliminada mediante el raspado. Su prevalencia es del 1% al 4% con una probabilidad de malignización del 1 al 10%. Existe una incidencia superior en el sexo masculino y grupos de edad comprendida entre 40 y 70 años. Dentro de los factores locales que condicionan su aparición podemos citar al tabaco, al alcohol y al trauma dentario y/o protésico. La localización más frecuente es en el área retrocomisural de la mucosa yugal, sin embargo las lesiones que asientan en la cara ventral de la lengua y el piso de la boca son las que presentan un riesgo mayor de malignización. Microscópicamente puede haber hiperqueratosis, hiperplasia epitelial e inclusive displasia en cualquiera de sus grados de severidad. Existe un tipo especial de leucoplasia que es la estomatitis nicotínica que se ubica principalmente en el paladar duro y que es el resultado de la acción del tabaco; se presenta como una gran lesión hiperqueratósica y acantósica con numerosas pápulas pequeñas ligeramente umbilicadas que no son mas que los conductos de las glándulas salivares menores que presentan dilatación y metaplasia. Las leucoplasias pueden remitir en un 60% en un año si el hábito de fumar cesa. . Eritroplasia: Entidad clínica que se presenta con placas de color rojo intenso y aterciopeladas. Son de causa desconocida y poseen tendencia a ser multifocales. Se presenta en hombres mayores y fumadores. La localización puede variar: piso de boca, bordes y cara ventral lingual y mucosa yugal. A veces aparece combinada con áreas de placas blancas y se denominan eritroplasia moteada. Esta manifestación clínica tiene un alto índice de sospecha en cuanto a transformación maligna y deben biopsiarse ambas áreas. Posee una gran tendencia a desarrollar carcinomas, tanto así, que se puede presentar un carcinoma invasor en un 50% de los casos, un carcinoma in situ en un 40% o una displasia leve o moderada en un 10%. . Liquen de la mucosa oral: La incidencia en la población general es del 0,02 al 1,2%, la edad es mas frecuente en mayores de 40 años y existe un franco predominio en el sexo femenino con una relación 2:12. Su localización más frecuente es en el tercio posterior de la mucosa yugal. La teoría a la que más importancia se le da en este momento es la autoinmune y puede estar asociado a antígenos de histocompatibilidad (HLA). Pueden existir formas típicas no precancerosas o formas atípicas, como lo son las formas erosivas (o pseudovegetante), ampollares, atróficas y queratósicas, las cuales poseen una probabilidad de transformación maligna del 0,3 al 10%. . Queilitis crónica actínica: Se produce por una exposición intensa y repetida a la acción de los rayos ultravioleta, tabaco o trauma reiterado y ocurre principalmente en el labio inferior. En principio se manifiesta como sequedad y descamación intensa y finalmente como engrosamiento de la mucosa con aparición de grietas, placas discrómicas y lesiones hiperquerátosicas. Se observa en mayores de 40 años, preferentemente en el sexo masculino y raza blanca. El tratamiento es preventivo con cremas con factor de protección solar alto, pero si hay mucha inflamación se puede usar cremas con corticoides. . Ulceración traumática crónica recurrente: Se trata de una afección relativamente frecuente originada por traumatismos continuados de poca intensidad (pej los bordes dentarios y/o elementos protésicos), que se presenta con pérdida superficial de epitelio con poca profundidad. Las localizaciones preferentes son los bordes linguales, la cara ventral de la lengua, el piso de boca, y la mucosa yugal. Tiene tendencia a cicatrizar pero se necesita la búsqueda de la causa para eliminarla y controlar su evolución en aproximadamente 10 días, si en este lapso de tiempo y habiéndose eliminado la noxa que la producía, debe ser biopsiada para su estudio anatomopatológico.  Este recuento de lesiones premalignas se ha realizado para tomar conciencia de que existen lesiones que si son diagnosticadas a tiempo, inclusive con la ayuda de la biopsia, y tratadas en forma oportuna, puede evitarse la transformación a lesiones malignas, cuyo pronóstico puede ser en ocasiones ominoso. Por lo que dentro de nuestro equipo multidisciplinario debemos contar con la presencia del odontólogo, quien pudiera ser el primer especialista en evaluar estos pacientes y ser pilar fundamental en la evolución de estas lesiones. REFERENCIAS:
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