 |
Boletín Informativo Electrónico SOCIEDAD VENEZOLANA DE CIRUGÍA Miembro de la FELAC, la ALACE y de la Red de Sociedades Científicas Médicas de Venezuela |
|
| Año 10, Nro. 41, Junio 2008 | ||
| EDITORIAL | |||||||||||||
Con el fin de adaptarse a los nuevos tiempos el clásico boletín informativo trimestral en formato de papel fué reemplazado en agosto de 2006 por este Boletín Electrónico que bajo la eficiente dirección del Dr. Joel Gómez Maggio, ha arribado a su tercer año. Los integrantes de la Junta Directiva de la SVC electa para el período 2008-2010, conscientes de la importancia de la comunicación y de la necesidad de mantener un contacto estrecho con todos sus miembros, le darán su soporte para una continuidad de la labor informativa que ha venido cumpliendo este vehículo, que conjuntamente con la página Web y la revista de la Sociedad representan sus órganos de divulgación. Aspiramos que este Boletín continúe evolucionando y se convierta en una de las herramientas de actualización, así como de educación médica continua para todos los cirujanos del país, logrando de esta forma cumplir con uno de los propósitos más importantes que debe realizar la SVC. Es conveniente diseñar estrategias para complementar la calidad de la actualización de los conocimientos en cirugía y contribuir a solventar la brecha en los déficit de formación de algunos postgrados, mediante la aplicación de la enseñanza multimedia y de la telemática como modalidad virtual de educación a distancia. Esto podría ser una solución ante la necesidad de una formación permanente con la ventaja aparejada de la autonomía de aprendizaje en cuanto a tiempo, modo y lugar. A tal efecto se ha creado la Comisión de Educación médica continua conformada por los Drs. Jorge Tahan, Róger Escalona y Luís Level los cuales, con la cooperación del Comité de Publicaciones, tendrán a su cargo esta importante actividad como parte indispensable del proceso futuro de certificación y recertificación de los médicos especialistas. Se requiere entonces, la participación de los integrantes de los diferentes Capítulos mediante el envío de artículos, comentarios, sugerencias o ideas de actividades a desarrollar, las cuales serán tomadas en cuenta por los editores para lograr un boletín cada vez más efectivo y con una visión de futuro. Es propicia la oportunidad para expresarles por este medio mi agradecimiento y del resto de los componentes de la Junta Directiva por concedernos el honor de presidir a la Sociedad Venezolana de Cirugía. Asumimos la responsabilidad que esto representa teniendo el propósito firme de consolidar los logros hasta ahora alcanzados por los predecesores y seguir evolucionando hacia la modernidad de la SVC, contando para ello con el apoyo y consenso de todos sus miembros. Dr. Elio T. Álvarez G. Presidente SVC |
|
||||||||||||
| con el apoyo de |
|
| NOTICIAS Y EVENTOS |
| inicio | ||||||||
|
| POSTER DEL MES |
| inicio | |||
|
| ACADÉMICOS |
| inicio | ||||||||||||||||||||||||||||
| LINFOMA
PRIMARIO EXTRA GANGLIONAR Dra. Gonzalez P. Gabriela M. y Dra. Uzcategui P. Estrella |
||||||||||||||||||||||||||||
| Los linfomas son tumores malignos originados en el tejido linfático, en ocasiones con localizaciones extraganglionares. Tal es el caso de los linfomas no Hodkigs(12). Danson en 1961 definió los linfomas primarios gastrointestinales (LPGI) como aquellos que tenían un recuento de glóbulos blancos normal, que no presentaban adenopatías periféricas, ni compromiso mediastinal, sin compromiso grosero demostrable en la cirugía más allá del órgano comprometido y de los ganglios regionales, con hígado y bazo normales. Esto ha sufrido un cambio y hoy en día, el criterio es mucho más amplio. D’Amore en 1991 lo define como aquel que, con o sin compromiso de los nódulos, la lesión extranodal será mayor del 75%(13). Los LPI son un grupo heterogéneo de tumores, correspondiendo al 1-4 % de todas las neoplasias malignas gastrointestinales, endémicos en el mediterráneo y Oriente Medio(14), de baja frecuencia y con diagnóstico habitualmente tardío, debido a su relativa inaccesibilidad a métodos diagnósticos(1), con características clínicas y patológicas variables. Son neoplasias del adulto que se presentan con mayor frecuencia entre los 20 a los 60 años con una media de edad de 50-60 años(15), tienen un cuadro clínico, pronóstico y rasgos patológicos completamente diferentes a los de otras localizaciones del tracto digestivo observándose con mas frecuentemente a nivel del estomago, seguido del intestino delgado y colon(12), caracterizándose por un infiltrado linfoplasmocitario difuso de la mucosa intestinal. Pueden ser T o B siendo la relación entre linfoma B y T de 85 vs. 15 %(13). El linfoma T intestinal es un tipo raro de linfoma extraganglionar derivado de las células T intraepiteliales que originalmente se denominó histiocitosis maligna intestinal(17,18). Puede estar asociada a enteropatía como la enfermedad celiaca, la enfermedad inflamatoria intestinal y los estados de inmunodeficiencia los cuales se consideran factores predisponentes. Los síntomas se desarrollan insidiosamente y pueden incluir pérdida de peso, diarrea, sangrado rectal, dolor abdominal, vómito y constipación(15). Clínicamente son agresivos y se presentan como dolor abdominal que con frecuencia se asocia a cuadros gastrointestinales de urgencia (Oclusión, perforación, hemorragia, masa abdominal) lo que determina que generalmente estos pacientes sean operados de urgencia sin diagnóstico. En un 70% la enfermedad es multifocal y a veces puede acompañarse de un síndrome general con astenia y pérdida de peso (20). El comportamiento biológico, el cuadro clínico, la morfología, el inmunofenotipo y el tratamiento son diferentes de los de los linfomas originados en ganglios linfáticos. Para clasificarlos correctamente es necesario definir el tipo histológico, el grado histológico, la resecabilidad del tumor y si se logra o no la remisión después del tratamiento combinado(AU)(15). Por ello existen problemas para su estadificación y muchos utilizan como los linfomas sistémicos (Ann Arbor) pero en Lugano se sugirió un consenso y es el siguiente (13): Estadificación de los linfomas gastrointestinales (Blacklodge, Lugano) - Estadio I: Lesión localizada al tracto GI única , o múltiple, no contigua - Estadio II : Compromiso nodal II a local II b a distancia - Estadio III: Penetración de la serosa e invasión a órganos vecinos. Perforación. Peritonitis - Estadio IV: Diseminación hemática. Compromiso ganglionar supra- diafragmático El diagnostico se basa en los hallazgos de la radiología contrastada colónica y/o tomografía computarizada abdominal, siendo confirmados por la biopsia de la pieza operatoria y su inmunohistoquimica(19). El estadiaje se debe completar con una TAC de tórax, la aspiración y biopsia de médula ósea, LDH y la Beta 2 microglobulina que son marcadores pronósticos de la enfermedad(13). Se ha determinado una supervivencia para los linfomas primarios T a los cinco años del 13 al 25%, debido a una alta tasa de mortalidad perioperatoria(21,22). Los factores pronósticos de los linfomas en general valorados son varios, edad mayor de 60 años, estadio, estado general, número de localizaciones extraganglionares, LDH, ubicación (teniendo la ubicación gástrica mejor pronóstico que la intestinal), el grado de compromiso local(23,24). El factor más claro de todos parece ser el estadio tumoral. El tratamiento se inclina a tres modalidades, la cirugía, radioterapia o quimioterapia. El rol de cada una de ellas está hoy en revisión, clásicamente se indicaba la cirugía y/o radioterapia en los estadios I, la cirugía en los estadios II, la quimioterapia/radioterapia en los estadios III y IV, reservando la cirugía en estos casos solo para la citoreducción. La sobre vida global a cinco años de estos pacientes está entre el 47 y el 57 %, para el Estadio I entre el 75 y 80%, para el estadio II 40% y para los III y IV la supervivencia es baja ya que está en relación con la posibilidad de resección completa tumoral y si la enfermedad está avanzada ya no es posible (estadios III o IV) (13). BIBLIOGRAFÍA
|
||||||||||||||||||||||||||||
| inicio | ||||||||||||||||||||||||||||
| CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA PARA LA ENFERMEDAD MALIGNA Dra. María Eugenia Aponte R. y Dr. Ramón A. Saade C. |
||||||||||||||||||||||||||||
| La tendencia hacia cirugías menos agresivas y extensas a favor de minimizar la morbilidad mientras se mantienen los resultados alcanzados con la cirugía radical, ha permitido la generalización de un enfoque más filosófico que clínico, basado fundamentalmente en reducir al máximo los efectos que el trauma quirúrgico ejerce sobre el paciente, manteniendo su calidad de vida.1 Resulta cierto afirmar que la cirugía laparoscópica ha ido en ascenso y que las técnicas operatorias mínimamente invasivas han proliferado en el seno de las distintas especialidades quirúrgicas. La colecistectomía laparoscópica fue el primer procedimiento aceptado,2 la laparoscopia diagnóstica, la apendicectomía laparoscópica, la funduplicaturas esofágicas, esplenectomía, la adrenelectomía, la nefrectomía, la colectomía y la rectopexia son procedimientos ya establecidos, quedando bajo evaluación la herniorrafía, paratiroidectomía y tiroidectomía.3 Con los avances tecnológicos y el refinamiento de las técnicas, el enfoque laparoscópico se ha convertido en una alternativa, que en algunos casos hasta ha convertido en obsoletos procedimientos quirúrgicos previamente aceptados, y en otros casos no existe aún evidencia suficiente que nos permita considerarlo de forma generalizada, como la mejor opción terapéutica particularmente en la cirugía oncológica.4 El enfoque laparoscópico de la enfermedad maligna va contra viejos y nuevos problemas: respeto de los principios de radicalidad, tiempo operatorio, curso postoperatorio y complicaciones quirúrgicas, resultados oncológicos a largo plazo en términos de supervivencia y recurrencia de la enfermedad, pero además debido a la preocupación sobre la incidencia de metástasis de puerto, que constituyen un fenómeno de la cirugía laparoscópica de tumores abdominales,5 también descritas luego de la toracoscopia6,7 para cánceres de esófago y pulmón, presentándose en varios escenarios tales como posterior a la resección de la enfermedad maligna, en el tratamiento paliativo del cáncer avanzado y subsecuente a procedimientos diagnósticos o de estadio clínico sin haber manipulación del tumor primario.8 La etiología multifactorial9,10 explica la importancia de su prevención sobre la base del riguroso respeto de las reglas y protocolos del enfoque laparoscópico, siguiendo estrictos principios oncológicos que como en la cirugía por laparotomía son necesarios para obtener buenos resultados, que aunado al adecuado entrenamiento del cirujano en laparoscopia ha permitido la disminución de las metastásis de puerto, lo que se ha demostrado en largas series de ensayos clínicos aleatorios donde la incidencia de las metástasis de puerto es equivalente a la de la cirugía convencional.11 En la actualidad el verdadero reto de la cirugía laparoscópica lo constituye el seguimiento a largo plazo,4 en lo que respecta a la evaluación de la recurrencia tumoral, supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global, aunque la aceptación de los métodos mínimamente invasivos para el manejo de patologías intraabdominales malignas ha ido en aumento, aún no se tiene evidencia suficiente y metodológicamente adecuada que nos permita considerarla como primera opción. La tendencia hacia cirugías menos agresivas y extensas a favor de minimizar la morbilidad mientras se mantienen los resultados alcanzados con la cirugía radical, ha permitido la generalización de un enfoque más filosófico que clínico, basado fundamentalmente en reducir al máximo los efectos que el trauma quirúrgico ejerce sobre el paciente, manteniendo su calidad de vida.1 Resulta cierto afirmar que la cirugía laparoscópica ha ido en ascenso y que las técnicas operatorias mínimamente invasivas han proliferado en el seno de las distintas especialidades quirúrgicas. La colecistectomía laparoscópica fue el primer procedimiento aceptado,2 la laparoscopia diagnóstica, la apendicectomía laparoscópica, la funduplicaturas esofágicas, esplenectomía, la adrenelectomía, la nefrectomía, la colectomía y la rectopexia son procedimientos ya establecidos, quedando bajo evaluación la herniorrafía, paratiroidectomía y tiroidectomía.3 Con los avances tecnológicos y el refinamiento de las técnicas, el enfoque laparoscópico se ha convertido en una alternativa, que en algunos casos hasta ha convertido en obsoletos procedimientos quirúrgicos previamente aceptados, y en otros casos no existe aún evidencia suficiente que nos permita considerarlo de forma generalizada, como la mejor opción terapéutica particularmente en la cirugía oncológica.4 El enfoque laparoscópico de la enfermedad maligna va contra viejos y nuevos problemas: respeto de los principios de radicalidad, tiempo operatorio, curso postoperatorio y complicaciones quirúrgicas, resultados oncológicos a largo plazo en términos de supervivencia y recurrencia de la enfermedad, pero además debido a la preocupación sobre la incidencia de metástasis de puerto, que constituyen un fenómeno de la cirugía laparoscópica de tumores abdominales,5 también descritas luego de la toracoscopia6,7 para cánceres de esófago y pulmón, presentándose en varios escenarios tales como posterior a la resección de la enfermedad maligna, en el tratamiento paliativo del cáncer avanzado y subsecuente a procedimientos diagnósticos o de estadio clínico sin haber manipulación del tumor primario.8 La etiología multifactorial9,10 explica la importancia de su prevención sobre la base del riguroso respeto de las reglas y protocolos del enfoque laparoscópico, siguiendo estrictos principios oncológicos que como en la cirugía por laparotomía son necesarios para obtener buenos resultados, que aunado al adecuado entrenamiento del cirujano en laparoscopia ha permitido la disminución de las metastásis de puerto, lo que se ha demostrado en largas series de ensayos clínicos aleatorios donde la incidencia de las metástasis de puerto es equivalente a la de la cirugía convencional.11 En la actualidad el verdadero reto de la cirugía laparoscópica lo constituye el seguimiento a largo plazo,4 en lo que respecta a la evaluación de la recurrencia tumoral, supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global, aunque la aceptación de los métodos mínimamente invasivos para el manejo de patologías intraabdominales malignas ha ido en aumento, aún no se tiene evidencia suficiente y metodológicamente adecuada que nos permita considerarla como primera opción. BIBLIOGRAFÍA
|
||||||||||||||||||||||||||||
| Boletín Informativo Electrónico de la SOCIEDAD VENEZOLANA DE CIRUGÍA |
|
© SVC 2006-2008 -•- recomiéndanos -•- agradecemos
tus sugerencias diseño y distribución CENEAC Producciones C.A. |