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Boletín Informativo Electrónico
SOCIEDAD VENEZOLANA DE CIRUGÍA
Miembro de la FELAC, la ALACE y de la
Red de Sociedades Científicas Médicas de Venezuela |
| Año 9, Nro. 32, Junio
2007 |
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| EDITORIAL |
Fundación Sociedad Venezolana de Cirugía
Esta es una organización sin fines de lucro, fue creada por
la Sociedad Venezolana de Cirugía en el año 1985 e inscrita
legalmente por el Dr. Ismael Salas Marcano quien para ese entonces
ostentaba el cargo de Secretario General de la todavía Organización
Civil. Conjuntamente con el Dr. Salas Marcano integraron la primera
directiva los Doctores: Armando Márquez Reverón, Francisco
Montbrun y Eduardo Carbonell, todos ellos eminentes cirujanos, connotados
maestros en el arte de la Cirugía y ejemplo a seguir por los
Cirujanos Venezolanos.
Este esfuerzo por razones diversas, permaneció dormido por
un lapso de mas de 20 años; la actual directiva de la SVC presidida
por el Dr. Jorge Zito se ha fijado el objetivo de poner en funcionamiento
esta Fundación y por ello en reunión de Consejo Nacional,
realizado en Caracas el 10/06/06, se acordó reactivarla nuevamente,
proceder a registrarla legalmente como lo exige la normativa jurídica
vigente y modificar algunas cláusulas del documento original;
a fin de adecuarlas a las necesidades actuales. Esta nueva Junta Directiva
de la Fundación, la cual me honra presidir, en compañía
de los Dr. Rafael Ramírez Lares (Secretario General de la SVC),
Ismael Salas Marcano, Miguel Zerpa y Jesús Ayala en calidad
de Miembros principales, además de los doctores Miguel Saade,
Oscar Colina Cedeño, Alexis Sánchez y Leopoldo Moreno
Brandt, en carácter de Miembros Suplentes, nos hemos propuesto
el firme propósito de sacar adelante este proyecto, a fin de
contribuir a la formación y excelencia científica de
las nuevas generaciones de este país.
Por ello, trabajando conjuntamente con la directiva de la Sociedad,
hemos acordado con el respaldo de los laboratorios y empresas jurídicas
Nacionales e Internacionales, entre las cuales debemos mencionar a
Karl Storz, Olympus, Tyco, Jhonson & Jhonson, Ethicon, Autosurgery,
Micromed y muchas mas; así como también con el respaldo
de excelentes cirujanos y amigos del exterior, como lo son Raul Rosenthal
(Cleveland Clinic Weston- Florida), Eduardo Parra (Boca de Raton-Florida)
entre otros, promover pasantías y cursos de entrenamiento y
perfeccionamiento profesional, a todos los colegas que sean premiados
por sus trabajos científicos y actividades profesionales durante
las Jornadas y los Congresos organizados por la Sociedad Venezolana
de Cirugía.
Es importante señalar que ya hemos obtenido plazas, para pasantías
en centros de entrenamiento profesional, a los colegas que fueron
galardonados en la LXIV Jornada Nacional de Cirugía, realizada
en (Octubre 2006) en la Ciudad de Mérida y que se le otorgaran
a los jóvenes colegas distinguidos con la modalidad de mejor
trabajo científico, video y póster. Estos colegas recibirán
su premio como fue prometido durante las próximas Jornadas
Científicas a celebrarse en Puerto Ordaz del 12 al 15 de Septiembre
del presente año.
Así mismo, cabe señalar que los próximos ganadores
serán también premiados a fin de que obtengan la satisfacción
no solo de un diploma o reconocimiento sino del estimulo que significa
la posibilidad de mejorar o ampliar sus conocimientos y destrezas
en centros de alta reputación.
Lógicamente este ambicioso proyecto, requiere del esfuerzo
mancomunado de los colegas, Sociedad Civil, organizaciones empresariales
y de todas aquellas personas y entidades de buena voluntad que tengan
a bien realizar un aporte económico a esta entidad sin fines
de lucro que es la Fundación de la Sociedad Venezolana de Cirugía.
Es por ello, que hacemos un llamado a todos nuestros amigos y relacionados
a colaborar con nuestra noble causa, para así poder contribuir
a la formación y excelencia científica que merece más.
Dr. José Alberto Padrón Amare.
Presidente Fundación Sociedad Venezolana de Cirugía |
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Editor: Dr. Joel Gómez Maggio |
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Coordinador: Dr. Nelson Téllez |
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Colaboradores:
Dr. Ricardo Ravelo Pagés
Dr. Leopoldo Moreno Brandt |
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| inicio |
| Cuota
anual SVC |
Se les informa a todos los Miembros
de la SVC que en Reunión de Consejo Nacional de fecha
24/02/07, se aprobó que la cuota anual de esta Sociedad
es de Ciento Veinte Mil (Bs. 120.000,00)
hasta el 30/04/07 y a partir de dicha fecha aumentarará
a Ciento Cincuenta Mil (Bs. 150.000,00).
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Julio a Noviembre |
INSTITUTO DE CIRUGIA EXPERIMENTAL UCV (ICE-UCV)
FACULTAD DE MEDICINA. ESCUELA LUIS RAZETTI
PROGRAMACION CURSOS PRACTICOS (HANDS ON ) DE LAPAROSCOPIA
EJERCICIOS CON SIMULADORES (ENDOTRAINER) E IN VIVO (MODELOS
ANIMALES DE EXPERIMENTACION)
Calendario Cursos:
•
CURSO SUTURA Y ANUDADO LAPAROSCOPICO
OCTUBRE
18 Y 19 EN LA MAÑANA
NOVIEMBRE
15 Y 16 EN LA MAÑANA
• CURSO DE LAPAROSCOPIA
GINECOLOGICA
JULIO 5 Y 6
•
CURSO AVANZADO DE LAPAROSCOPIA
OCTUBRE
26 Y 27
Coordinador Cursos de Laparoscopia ICE-UCV: Hugo Navas
Director del Instituto de Cirugia Experimental UCV: Rodolfo
Miquilarena
Información:
Tlfs.: (0212) 605.3581
y 605.3502
Correo-e: cirugiaexperimental@gmail.com
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28, 29 y 30 de Junio |
VI CONGRESO LATINOAMERICANO Y DEL CARIBE DE BIOÉTICA
“BIOÉTICA Y DESARROLLO SUSTENTABLE”
Importante evento que contará con la participación
de destacados Invitados Extranjeros y Nacionales.
Sheraton Córdoba Hotel, Argentina
Organiza:
Federación Latinoamericana de Instituciones de Bioética
(FELAIBE)
Informes e Inscripciones:
ICS - Congresos Internacionales S.A
Av. Chacabuco 41 1º B - Telefax: (54-0351) 425-8487
X5000IIA - Córdoba - Argentina
E-mail: cordoba@congresosint.com.ar
/ Web: www.ics-online.com
Partner: ICS - The Netherlands/Denmark. CMC Ltda - Chile
Más información en: www.felaibe.com.ar
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20 y 21
de Julio |
IX JORNADAS DEL POSTGRADO DE CIRUGÍA GENERAL
UC - HCM
Dr. Emilio Rivas - Dr. Justo Sanabria
XVII Promoción de Cirujanos Generales UC - HCM
Hotel Eurobuilding Express Maracay
ver
Afiche
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28
de Julio |
IV REUNIÓN INTERHOSPITALARIA DE LOS POSTGRADO
DE CIRUGÍA GENERAL DE LA UCV
Hospital "Dr. Domingo Luciani"
Tema: Patología Endometrial
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Del 12
(curso pre jornada)
al 15 de Septiembre |
LXIV JORNADA NACIONAL "DR. CARLOS EDUARDO CLAVO"
Centro de Convenciones Hotel Intercontinental Guayana
Puerto Ordaz - Edo. Bolívar
Planilla
Reservación Planilla
Inscripción
Temas Centrales:
• Cirugía Laparoscópica, de
Hernias, Bariátrica, Colorectal y Trauma
•
Invitados Nacionales e Internacionales
• Cursos Pre
y Post Jornada
• Mesas Redondas
• Trabajos
Libres
Tarifas de inscripción (a partir del 15.Junio.2007):
• Miembros SVC Solventes: 350.000,00
• Miembros
SVC no Solventes Bs: 450.000,00
• Cirujanos y Especialistas
no miembros SVC Bs: 450.000,00
• Residentes Bs: 220.000,00
(*)
• Estudiantes Bs. 100.000,00 (*)
(*) presentar constancia
• Cursos prejornadas
(solo para médicos) Bs. 100.000,00, debe estar
inscrito en la Jornada y habrá cupo limitado.
• No pagaran inscripción en el evento los miembros
solventes invitados
a participar en el evento.
• El programa Social de los acompañantes
tendrá un costo el cual
esta por determinarse.
Entrega de Trabajos: hasta el 31 de julio del 2007,
NO PRORROGABLE
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18 al 22
de Noviembre |
XII CONGRESO LATINOAMERICANO DE CIRUGÍA. FELAC
SOCIEDAD DE CIRUJANOS DE CHILE
Santiago, Chile
Más información en: www.cirujanosdechile.cl/congresos
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| 2008 |
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11 al 15 de Marzo |
XXIX CONGRESO VENEZOLANO E INTERNACIONAL DE CIRUGÍA
Hotel Intercontinental Tamanaco. Caracas - Venezuela
ver
Programa ver
Programa del Comité de Infecciones |
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| inicio |
| La Batalla de Carabobo |
El General Simón Bolívar después
de la firma del Armisticio de la “Guerra a muerte”
el 27 de Noviembre de 1.820, en la ciudad de Santa Ana de Trujillo,
con el General Pablo Morillo, máximo representante del
Ejército Realista en Venezuela, tuvo tiempo durante la
tregua que le brindó el Armisticio de reunir el Ejército
más grande y disciplinado que había tenido Venezuela;
para lo cual influyeron varios factores, entre ellos la seguridad
que ofrecía la región de Guayana, el dinero enviado
por el Vicepresidente General. Francisco de Paula Santander,
la orientación y ayuda de los oficiales ingleses, pero
sobre todo el empeño y el empuje del General. José
Antonio Páez en adiestrar y en condicionar mejor a sus
famosos lanceros de Apure.
Al Mariscal de Campo. Miguel La Torre quien se encontraba al
mando del Ejército Realista en Venezuela, por que el
General. Pablo Morillo, se había marchado con rumbo a
España el 17 de Diciembre de 1.820, se le presentaba
una situación muy compleja, muy difícil, no tan
solo porque no recibía apoyo logístico suficiente
desde España, sino tampoco de las regiones ocupadas por
las fuerzas Españolas, ya que el recuerdo dejado por
las tropas de Boves y Morillo era negativo, y la imagen del
soldado español era ruda en Venezuela.
El Brigadier Francisco Tomás Morales viene de las hordas
de Boves, es Canario, ha vivido en Venezuela muchos años
y representa la mentalidad de aquellos isleños que perdieron
sus haciendas en 1.811, cuando surgió la República
y conoce mucho más la zona que el Mariscal de Campo Miguel
La Torre.
El sitio donde se libra la batalla de Carabobo el 24 de Junio
de 1.821, es una pequeña llanura, rodeada de colinas
y cerros, ubicada al suroeste de la ciudad de Valencia, en Venezuela.
Al amanecer del 24 de Junio, Bolívar se instala en el
cerro Buena Vista, que domina toda la llanura de Carabobo y
permite la visibilidad del Ejército Español, comprueba
que La Torre esperaba el ataque solo en la dirección
de San Carlos y por la vía de El Pao, y no defendía
la parte norte de la Sabana; donde se observan las quebradas
de Las Manzanas y la de Carabobo, que da nombre al Campo.-
Bolívar se da cuenta de lo imposible de un ataque frontal
y que la ocupación de la llanura fue una medida de previsión
del Mariscal Español para obligar a su contrario a combatir
como el quería.-
El Ejército Republicano estaba formado por tres
divisiones:
a) La primera división comandada por el General de Brigada.
José Antonio Páez, al mando del
Batallón Bravos de Apure, el Batallón
Británico y 1.500 Jinetes a caballo.
b) La segunda división al mando del General Manuel Cedeño,
formada por la Brigada de la
Guardia, el Escuadrón Sagrado al mando
de Aramendi y los batallones Boyacá y Vargas.
c) La tercera división al mando del Coronel Ambrosio
Plaza, con la primera Brigada de
la Guardia, los Batallones Rifles, Granaderos,
Vencedor en Boyacá y un regimiento de Caballería.
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El Ejército Español estaba
formado por:
El Batallón Valencey cubriendo el camino de San Carlos,
el Batallón Hostalrich a lo largo del camino apoyándose
en la quebrada de Carabobo, el Batallón Barbastro, el
Batallón Infante, el Batallón Burgos, la caballería
en Tocuyito y dos piezas de artillería.
El Ejército Realista contaba con 5.000 hombres, aproximadamente
la mitad de ellos Venezolanos. El Libertador dispone que el
Ejército marche hacia la izquierda para envolver al enemigo
por su derecha, cosa que el Mariscal La Torre no esperaba.
La maniobra envolvente la cumplirán José Antonio
Páez Herrera Comandante de la primera división,
Manuel Cedeño al frente de la segunda división
y Ambrosio Plaza al frente de la tercera.
Aproximadamente a las once de la mañana el General Páez
a la cabeza del Batallón Bravos de Apure entró
por la Pica de la Mona bajo el fuego enemigo, realizando una
acción envolvente ante el asombro de La Torre que no
apreció la importancia del ataque por la derecha. El
Burgos realiza un fuego nutrido y poderoso que hace retroceder
a los Bravos de Apure, pero interviene el Batallón Británico
con una carga de fuego y bayoneta que permite la recuperación
del Batallón Bravos de Apure.
Cuando el Batallón de la Reina avanza, la situación
de los realistas se agrava, pues el General Manuel Cedeño
ha penetrado en la llanura con una compañía del
Tiradores en su apoyo.
Páez y Rondón, con una carga baten al Barbastro,
mientras La Torre se da cuenta de su derrota.
Atacando al Valencey cayeron el General Manuel Cedeño,
José Mellado y ante el Barbastro el Coronel Ambrosio
Plaza.
El General Manuel Cedeño, (guariqueño), recibió
una herida mortal en la cabeza. El Coronel García, comandante
del Valencey, hizo respetar a este valiente Jefe y dejó
un tambor que lo mantuviese acostado sobre su pecho hasta que
llegasen algunos soldados para atenderlo. Los valientes honran
el valor. (Tomás Cipriano de Mosquera. Memoria sobre
la vida del General Simón Bolívar, p.388)
Es importante el diálogo de los dos héroes Guariqueños.
El Coronel Juan José Rondón (nacido en Santa Rita
o Espino. Alto llano) y el Teniente Coronel José Julián
Mellado (Guarico) ante las descargas del Valencey: “Por
la izquierda del cuadro cargaron Mellado y Rondón y habiéndose
adelantado este, Mellado le dijo: “compadre delante de
mí la cabeza de mi caballo” y apurando el acicate
se precipitó sobre la fila enemiga, quedando el brioso
animal clavado en las bayonetas y muriendo el valiente lancero
traspasado por siete balas y una baqueta (“Carabobo”
relato de E.B. trabajo cit).
En Carabobo perdió Páez a un fiel compañero
el Teniente Pedro Camejo, Apureño, quien lo había
acompañado muchos años, apodado por su valentía
“El Negro Primero”, quien al verse herido de muerte
se dirigió al sitio donde se encontraba Páez,
montado en su caballo, también herido. ¿Por qué
huyes? Le gritó Páez, el hombre no contestó
hasta acercarse y luego abriendo su dormán con sus dos
manos mostró dos heridas mortales en su pecho, vengo
mi General - dijo – para decirle adiós porque estoy
muerto. Diciendo esto cayó sin vida a los pies del General.
Negro Primero servía en el Batallón “Bravos
de Apure”.
Durante la acción el Coronel Thomas Ferriar, primer Comandante
del Batallón Británico, herido durante la batalla,
murió a los pocos días en Valencia.
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Páez durante la batalla al enfrentarse
al batallón Barbastro presentó una crisis epiléptica
y por poco no lo hacen prisionero o hubiera muerto de no ser
por la decidida acción del Comandante Antonio Martínez,
llanero, oriundo de Calabozo, quien servía en las filas
realistas desde la época de Boves, y con justa fama
de ser una de sus más temibles lanzas, militando en
ese momento en la caballería de Morales. Páez
refiere: “Tomó él las riendas de mi caballo,
y montando en las ancas de este a un Teniente de los patriotas
llamado Alejandro Salazar, para sostenerme sobre la silla,
ambos me pusieron a salvo entre los míos”.
La versión de que la caballería de Morales no
combatió en Carabobo, es falsa, pues este Teniente,
Antonio Martínez que salva a Páez, era, como
el mismo caudillo lo dice, de la caballería de Morales.
En horas de la tarde la batalla entra en su fase decisiva,
ante el retroceso del Batallón Valencey, La Torre y
Morales se dan cuenta de que han perdido la batalla y organizan
su retirada y poco a poco comienzan a retroceder hacia Valencia
y al día siguiente a Puerto Caballo.
En medio de la euforia del triunfo, al recuperarse Páez
de su crisis convulsiva, Bolívar en nombre del Congreso
de Colombia le ofrece como premio el grado de General en Jefe,
por la acción cumplida en la mañana de ese día.
De los tres Jefes de Divisiones, era Páez el único
sobreviviente, ya que el General Manuel Cedeño y el
Coronel Ambrosio Plaza habían muerto en acción.
El Ejército Realista en Carabobo, tuvo entre 1.000
y 1.200 entre muertos y heridos, 1.500 prisioneros (no heridos)
y entre 700 u 800 dispersos.
Las pérdidas de los Republicanos no se contabilizaron
pero debieron ser superiores a los 200 muertos y heridos señalados
por Bolívar en su comunicación al Presidente
del Congreso. (Lecuna, crónica etc. III, 52)
En la tarde al finalizar la batalla de Carabobo, el batallón
Valencey se retiró a Puerto Cabello, último
territorio de tierra venezolana que quedaba en manos de los
españoles.
Colombia y Venezuela se encontraban libres del yugo español,
Bolívar y Páez entraron a Caracas con sus Ejércitos
sin resistencia alguna el 29 de Junio de 1.821.
Ese mismo mes de Junio de 1.821, El Libertador divide a Venezuela
en tres Departamentos:
1) Departamento Venezuela (formado por Caracas, Carabobo,
Barquisimeto, Barinas y Apure)
2) Departamento Orinoco (integrado por Guayana, Cumaná,
Barcelona, y Margarita)
3) Departamento Zulia (constituido por Maracaibo, Coro, Mérida,
y Trujillo) correspondiendo
a Páez ser el Comandante civil y
militar del Departamento de Venezuela
Luego Bolívar marchará para la campaña
del sur y Páez permanecerá en Venezuela hasta
el mes de Marzo de 1.848, cuando sale a su primer exilio. |
FUENTES:
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| • |
Blanco, Eduardo. Venezuela Heroica. Edición
Ministerio de Educación. Imprenta nacional. Caracas,
1.951 |
| • |
Liévano Aguirre, Indalecio. Bolívar. Ediciones
Presidencia de la República y Academia Nacional
de la Historia. Italgráfica, Caracas, 1.988 |
| • |
Siso Martínez, José Manuel. Historia de
Venezuela. Editorial Yocoima, México, 6ta edición,
1.962 |
| • |
Estévez González, Edgar. Batallas de Venezuela.
1.810 – 1.824. Editorial CEC, SA. Los libros de
El Nacional. Caracas, Venezuela, 2.004 |
| • |
De Armas Chitty, José Antonio. La Batalla de
Carabobo antecedentes y efectos. Editor Armitano, Ernesto.
Caracas, 1.971 |
| • |
Boulton Alfredo. 20 retratos del General José
Antonio Páez. Ediciones de la Presidencia de la
Republica. Caracas, 1.972 |
| • |
Páez, José Antonio. Autobiografía
del General José Antonio Páez. (1.869).
Ediciones de Petróleos de Venezuela y sus empresas
filiales. Caracas.( 1.790-1.990). Bicentenario de su natalicio. |
| • |
Polanco Alcántara, Tomás. José
Antonio Páez. Fundador de la República.
Ediciones GE. Caracas, Venezuela, 2.000 |
| • |
Mondolfi Gudat, Edgardo. Páez visto por los ingleses.
Publicaciones Academia Nacional de la Historia. Anauco
Ediciones CA. Caracas. Venezuela, 2.005 |
Dr. Leopoldo Moreno Brandt
Secretario de Doctrina y Relaciones con los Miembros |
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| inicio |
Quiste Hidatídico
Hepático
DIAZ F.; TORRES SILVA E., TORRES
SILVA R.
Hospital Virgen de Chiquinquirá. Maracaibo. Venezuela |
ver poster |
I N T R O D U C C I Ó N:
Se describe un caso clínico de patología
parasitaria rara en nuestro país
P A C I E N T E S Y M É T
O D O S:
Revisión de un caso clínico en un lapso de 5 años.
Se evaluó edad, sexo, nacionalidad, antecedentes, imágenes
diagnósticas, tratamiento quirúrgico y evolución
post-operatoria.
C O N C L U S I Ó N:
La hidatidosis hepática es una enfermedad rara en nuestro
país, consideramos que el tratamiento de elección
es el quirúrgico según técnica descrita. |
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| inicio |
| Mastología:
Nuevos Retos, Nuevas Estrategias |
El cáncer de mama sigue siendo la enfermedad maligna mas frecuente
entre las mujeres de todo el mundo con más de 1.150.000 casos
nuevos por año (Parkin 2005, Jemal 2007). En Venezuela tenemos
una incidencia estimada de 3.380 casos por año, ocupando la
segunda causa de mortalidad por enfermedades malignas en la población
femenina, con 1.425 muertes en 2005 (Capote 2006). Esto hecho explica
que sea un área de intensa investigación y desarrollo
científico, con una abundancia de nueva información,
a veces controversial, que obliga al médico a tener criterios
claros y a actualizar sus conocimientos continuamente.
Más allá del cáncer, el estudio especializado
de las enfermedades de la glándula mamaria es reconocido en
todo el mundo como una disciplina médica necesaria. El término
mastología o senología es empleado para designar a esta
rama multidisciplinaria de la medicina que pretende darle una dimensión
humanista y bio-psico-social al estudio de toda la patología
mamaria (Macellari 2005). En nuestro país, desde 1983, ha correspondido
a la Sociedad Venezolana para el Estudio de las Enfermedades Mamarias,
mejor conocida como, Sociedad Venezolana de Mastología, la
tarea de impulsar a través de Congresos, Cursos y Publicaciones,
la aceptación de esta especialidad.
Es importante destacar que a pesar de la importancia del estudio y
el tratamiento del cáncer de mama, los procesos benignos son
un motivo mucho más frecuente de consulta, y corresponde muchas
veces al cirujano general o al ginecólogo darle una correcta
orientación al caso. De allí la necesidad de difundir
información y ofrecer entrenamiento en mastología tanto
a nivel de pregrado como de postgrado , para ofrecer una mejor atención
al paciente, evitar preocupaciones innecesarias, retardos diagnósticos
y, sobre todo, conductas terapéuticas inadecuadas.
Especialmente en los países desarrollados, la introducción
de programas de pesquisa o screening poblacional utilizando mamografías
ha producido un aumento de la incidencia de las formas tempranas de
la enfermedad con una disminución lenta y sostenida de la mortalidad
(Tabar L 2000, Rijnsburger AJ 2004 ). Tanto en Norte América
como en la Unión Europea el beneficio del uso masivo y las
mejoras técnicas de la mamografía, han permitido el
desarrollo de estrategias terapéuticas más racionales
y adaptadas a las necesidades de cada paciente según la etapa
en que se haga el diagnóstico.
Así es como en los últimos 30 años hemos visto
aparecer y consolidarse procedimientos como la cirugía conservadora
o preservadora del cáncer de mama, las biopsias mamarias guiadas
por imágenes, la biopsia de ganglio centinela, y una infinidad
de tratamientos que han revolucionado las ideas y el manejo del paciente
con patología mamaria. Estos progresos además de traducirse
en beneficios innegables en sobrevida y en calidad de vida para nuestras
mujeres, representan nuevas realidades y retos para los especialistas
en el área. (Tabar L, 2003)
En primer lugar, la detección temprana del cáncer de
mama exige contar con imágenes de excelente calidad técnica
que, interpretadas por personal experto en un equipo multidisciplinario
de trabajo, permiten una mayor exactitud diagnóstica. Hoy en
día basándonos en la mamografía, el ultrasonido
y la resonancia magnética podemos categorizar mejor el grado
de sospecha de las lesiones, y precisar las indicaciones de biopsia
o de citología. El Colegio Americano de Radiólogos ha
propuesto y desarrollado la clasificación BIRADS (Breast Imaging
and Reporting Data System) donde se establecen y estandarizan las
descripciones y el manejo recomendado en cada caso (Balleyguier C
2007). El uso generalizado de esta clasificación ha mejorado
el manejo del paciente, disminuyendo la cantidad de biopsias quirúrgicas
y aumentando las biopsias por punción. (Skaane P 2005)
Así mismo, en caso de malignidad, gracias a la imagenología
podemos estudiar mejor la extensión local de la enfermedad
y ser más selectivos al aplicar el tratamiento preservador
donde la multifocalidad, la multicentricidad y el componente intraductal
son factores que influyen en las recidivas locales. (Pass H 2004,
Cabioglu N 2005)
A pesar que tenemos una concepción biológica del problema
del cáncer de mama y que contamos con soluciones mas racionales,
basadas en la combinación de tratamientos altamente efectivos,
con menores costos físicos y psicológicos. El tratamiento
quirúrgico sigue ofreciendo la ventaja de una reducción
rápida de la carga tumoral, con una máxima información
histológica de la lesión y de los márgenes de
resección, sin depresión inmunológica del paciente.
La selección del enfoque quirúrgico depende de la ubicación
y el tamaño de la lesión, de la relación tumor-mama
y de las preferencias de la paciente. Actualmente hay pocas contraindicaciones
para un tratamiento preservador, la multifocalidad y las enfermedades
del colágeno hoy en día se consideran contraindicaciones
relativas. A la hora de decidir entre realizar tumorectomía
amplia o mastectomía, también se deben tomar en cuenta
la disponibilidad de tratamientos adyuvantes, el resultado estético
y la experiencia del cirujano (Abrams JS , 1995. Van der Hage JA,
2003).
Desde mediados de los años 90, con la amplia utilización
de la biopsia de ganglio centinela en cáncer mamario hemos
disminuido la morbilidad de la disección ganglionar, manteniendo
o aumentando la precisión del estudio de la axila con una concordancia
de 97,5% a 100% entre la biopsia del ganglio centinela y el resto
de la axila. Cuando hay evidencia clínica, citológica
ó histológica de metastasis axilar sigue estando indicada
la disección axilar, ya que mejora el control local y la sobrevida
de las pacientes. Según algunos investigadores, en casos seleccionados
de micrometástasis podría obviarse la disección
axilar. (Cox CE 1999, Viale 2001, der brakker 2003)
La radioterapia (Rt) externa como complemento de la cirugía
en el tratamiento del cáncer de mama sigue jugando un papel
importante en la disminución de las recaídas locales
con un aparente impacto positivo en la sobrevida. Al igual que todos
los tratamientos para el cáncer de mama, la Rt ha seguido la
tendencia de tratar de reducir los efectos colaterales a los tejidos
y órganos circundantes. Esto se ha logrado mejorando las técnicas
de irradiación con equipos de mayor precisión en el
blanco tumoral, mayores energías, uso de planificación
tridimensional, colimadores multihojas para lograr mayor conformidad
y uniformidad de la dosis de radiación administrada.
Ya que más del 80% de las recurrencias locales después
de tratamiento preservador por cáncer mamario ocurren en el
mismo cuadrante del tumor inicial (Fisher B 2002), se están
realizando estudios controlados con irradiación parcial acelerada
de la mama con diferentes técnicas: radioterapia intraoperatoria
(IORT) con una dosis única; braquiterapia intersticial con
agujas; braquiterapia intracavitaria; o radioterapia externa conformada
tridimensional. Los beneficios de este nuevo enfoque serían
la reducción del tiempo de tratamiento, mejor planificación
de la secuencia de la adyuvancia y menor lesión de los tejidos
adyacentes (Hannoun-Levi JM 2003). Esto tendría como consecuencia
un mejor resultado estético y mejor calidad de vida.
Existen suficientes evidencias que demuestran que administrar quimioterapia
aumenta la sobrevida en pacientes con tumores infiltrantes, independientemente
del estadio de la enfermedad.( EBCTCG 1998, 2003, 2005) Se emplean
de preferencia esquemas basados en poliquimioterapia, con antraciclinas
y taxanos. La estimación del riesgo de recaída mediante
el estudio de factores como la existencia de ganglios positivos, el
tamaño del tumor, la expresión de receptores hormonales
y c-erb2, edad del paciente y otros, permite al oncólogo médico
orientar la selección de la terapia más adecuada.
Con la incorporación de la quimioterapia neoadyuvante o primaria,
las posibilidades de realizar cirugía preservadora aún
en tumores localmente avanzados es de aproximadamente 60% (Fisher
B, 2002. Van der Hage JA, 2001). Además de los beneficios en
mejorar la operabilidad de las lesiones malignas, la quimioterapia
primaria permite probar en vivo la sensibilidad del tumor a las drogas
y en caso de respuesta patológica completa ha demostrado mejorar
la sobrevida global y el intervalo libre de enfermedad de las pacientes
con cáncer en estadios II y III.( Mauri D, 2005. Sachelarie
I, 2006)
En este sentido, en el seguimiento de las pacientes que reciben quimioterapia
primaria cada vez es mas importante evaluar la respuesta objetiva
del tumor. Esto representa un gran reto pues existen muchos elementos
que pueden confundir al examinador en el estudio del área enferma.
La discriminación entre fibrosis y tumor residual, la necrosis
post quimioterapia, el tejido tumoral viable, la multifocalidad, multicentricidad
y la extensión intraductal extensa del tumor, representan un
desafío y con los métodos imagenológicos actuales
se obtienen informaciones imprecisas. La resonancia mágnetica
nuclear y la tomografía de emisión de positrones (PET)
han venido a abrir un mundo de posibilidades que, sin sustituir a
la mamografía y al ultrasonido, los complementarían,
ofreciendo información adicional de gran valor diagnóstico
y pronóstico (Helvie MA,1996. Partridge SC, 2005. Smith IC,
2000. Tafra 2007. Rousseau C, 2006)
Por otro lado, la terapia endocrina en pacientes con receptores hormonales
positivos con antiestrógenos como el tamoxifeno, inhibidores
de la aromatasa como anastrozol, letrozol y examestano, y agonistas
de las hormonas hipofisiarias GnRH como la groserelina y leuprolide.
Y la terapia biológica con anticuerpos monoclonales contra
receptores específicos como el her2-neu, receptores de proliferación
celular o de angiogénesis entre otros, hacen que nos acerquemos
al ideal de la terapia antineoplásica: Mínima toxicidad
y máxima efectividad. (Engel RH 2007, Slamon DJ 2001, Ito Y
2007)
Volviendo al campo quirúrgico, en las pacientes que deben ser
sometidas a mastectomía, la reconstrucción inmediata
o tardía es una alternativa muy utilizada ya que mejora la
calidad de vida, y no desmejora el pronóstico de la paciente
ni el seguimiento de la enfermedad (Pomahac B 2006). La llamada cirugía
oncoplástica, la preservación de la piel que recubre
la mama (skin spearing mastectomy), e incluso la preservación
del complejo areola-pezón son posibles y seguras en un grupo
seleccionado de pacientes. (Downes KJ 2005, Salhab M 2006 )
En la era de la cirugía mínimamente invasiva pretendemos
disminuir los efectos indeseables del tratamiento quirúrgico,
sin afectar el pronóstico de la enfermedad, para alcanzar este
objetivo necesitamos de un desarrollo tecnológico que permita
disminuir las cicatrices, el dolor, el defecto estético y la
interrupción de la vida cotidiana. En este sentido los tratamientos
percutáneos de los tumores ya sea con radiofrecuencia, crioterapia
u otros, son alternativas que se están explorando activamente.
(Bland KL 2007, Noguchi M 2007, Vlastos G 2007)
En conclusión podemos decir que en la mastología moderna
el gran reto del cirujano es prepararse para ser parte de un equipo
multidisciplinario que planifique, ejecute, controle y evalúe
las opciones de prevención, diagnóstico temprano y tratamiento,
manteniéndose atento al desarrollo de nuevas estrategias para
lograr un sólo objetivo común: preservar la salud integral
de la mujer.
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