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Boletín Informativo Electrónico SOCIEDAD VENEZOLANA DE CIRUGÍA Miembro de la FELAC, la ALACE y de la Red de Sociedades Científicas Médicas de Venezuela |
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| Año 10, Nro. 37, Febrero 2008 | ||
| EDITORIAL | |||||||||||||||||
| Estimados colegas este es el mes del Congreso Venezolano XXIX y III Internacional de Cirugía el cual tendrá lugar en el Hotel Tamanaco de Caracas, del 11 al 15 de marzo del presente año. Por tal motivo la Junta Directiva les invita a asistir para disfrutar el excelente programa que fue preparado por la comisión encargada conformada por el Dr. José Gubaira B. Presidente Honorario; Dr. Fernando Rodríguez M. Presidente Ejecutivo; Dra. Zoraida Pacheco P. Secretaria de Organización; y los colegas colaboradores: Dr. Pablo Briceño P. Expresidente, Dr. Jesús Ayala E, Dr. Milton Mendoza B., Dr. Alberto Padrona Presidente de la Fundación de la Sociedad Venezolana de Cirugía y el Dr. Raúl Ferro. Nos honran con su visita 20 invitados internacionales de reconocimiento mundial, procedentes de Europa (España, Francia, Italia), del continente Asiático (Japón e India), de Norteamérica (EEUU, México), de Suramérica (Colombia, Brasil, Chile, Argentina) y del área del Caribe (Cuba y curazao). También nos honran con su presencia representantes nacionales de todas las latitudes de nuestra patria que tienen amplio reconocimiento internacional. Durante el congreso se realizarán cursos teóricos y prácticos dentro y fuera del hotel. Estimados socios aprovecho la ocasión para hacer un reconocimientos a todos los que han cumplido la hermosa labor de dirigir los destinos de la Sociedad durante 62 años, tanto de la Dirección General como de los Capítulos, ya que para ocupar estos cargos debe tenerse una mística de trabajo sin esperar nada a cambio, sino el placer del deber cumplido, a cuenta de solventar problemas relacionados con los sinsabores de mantener la economía y el sustento de nuestra sociedad, el reclamo por las equivocaciones y errores humanos, el tiempo robado al trabajo y ocupaciones personales habituales, el distanciamiento con la familia y su compartir. Todos estos sacrificios por mantener el empeño en la ruta hacia la excelencia en la formación de especialistas, por contribuir con la educación médica. Quiero destacar los aportes a nuestra revista del grupo de colegas pertenecientes al Comité Editorial, quienes en cada edición buscan mejorar la presentación y calidad de los trabajos que se escogen, a efecto de que se mantenga el nivel óptimo de nuestra edición. Donde a la margen del aspecto del ingreso económico, importa más el aporte académico y ofrecer una tribuna a todos los colegas. La revista es una ventana que permite conocer el trabajo de médicos jóvenes, sirve de estímulo para su crecimiento intelectual y la elevación del servicio público que la Sociedad Venezolana de Cirugía brinda a la comunidad. Dr. Joel Gómez Maggio |
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| NOTICIAS Y EVENTOS |
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| POSTER DEL MES |
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| ACADÉMICOS |
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| Reparación Laparoscópica de Hernia Ventral |
| Dr. Carlos Previte. Cirujano General Hoy en día existen muchas técnicas laparoscopicas para la resolución de diferentes patologías, la indicación general para la reparación de hernias ventrales es la presencia de un defecto mayor de 3 cm., ya que las hernias menores de 3 cm. pueden repararse fácilmente por la técnica convencional. Las hernias con múltiples defectos pequeños son una buena indicación para el abordaje laparoscopico ya que permiten una buena delimitacion del problema. Existen contraindicaciones relativas como hernia Atascada y cicatriz por varias cirugías que muestran dificultad en el acceso a la cavidad peritoneal y contraindicaciones absolutas como un abdomen agudo por una eventración con signos de isquemia intestinal. Existen diferentes técnicas para la realización de este procedimiento considero que es muy importante contar con mallas que permitan el contacto con las vísceras huecas tipo malla de prooced, cook, Goretex y un buen sistema de auto engrapado como la pinza de protack, que nos proporcionen un procedimiento seguro y rápido. Es importante resaltar que aunque no es indispensable, la óptica de 30 grados nos permite visualizar mejor toda la pared abdominal evaluando todo el defecto. A mi manera de ver creo que el objetivo principal es exponer la totalidad del defecto, liberando todo lo que se encuentre dentro del mismo, para tener una buena identificación de los bordes, tomando en cuenta que debemos poseer una malla que por lo menos cubra la totalidad del defecto con un margen de por lo menos 2,5 cm. (existen variedad de tamaños). A continuación describo técnica sencilla para dicho procedimiento: realizamos abordaje con técnica de Hasson a 6 cm. del defecto. Colocamos dos Trocar de 10 o 5 Mm. dependiendo del defecto lateralmente al mismo, con una distancia suficiente para maniobrar la liberación de adherencias y colocación de la malla, se procede al engrapado de todos los bordes del defecto, hoy en día la colocación de puntos intracorporeos en las esquinas de la malla, es discutido, puesto que con la colocación de grapas enroscadas se logra una buena fijación sin realizar incisiones extras en piel. Desafortunadamente los altos costos no permiten la resolución rutinaria de estos procedimientos en la practica rutinaria, por lo cual no existen estudios que permitan comparar dicho procedimiento con las técnicas estándar utilizadas, sin embargo la recuperación del paciente por ser un procedimiento realizado con mínima invasión, con un resultado estético aceptable nos permite la realización del mismo. |
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| Alimentación precoz en cirugía abdominal, ¿Es buena idea? | ||||||||||||||
| Dr. Juan Eduardo Marcano ¿Deberían los pacientes ingerir alimentos posterior a una cirugía abdominal? ¿deberían escoger los alimentos que consumen o debería instaurarse una dieta especial? ¿deberían restringirse solo los sólidos? Estas son algunas de las interrogantes que aún nos hacemos muchos de los jóvenes cirujanos en formación. El axioma de “nil by mouth” (nada por boca) en los pacientes portadores de anastomosis intestinales hasta encontrar evidencia de inicio de la motilidad intestinal, aun sigue presente en algunos casos. Estudios recientes no han encontrado diferencias estadísticamente significativas en lo relacionado a estadía hospitalaria, tiempo del íleo y necesidad de uso de sonda nasogástrica; sin embargo tampoco se ha encontrado beneficio en el uso de dieta absoluta, como lo comentan los metaanálisis más completos, estando claro que la alimentación precoz no impactaría en la morbimortalidad de los pacientes. Por otro lado se ha asociado la instauración de dietas altas en proteína, hipercalórica (0.05g proteínas/mL y 1.5 Kcal) líquida, de manera precoz, con menores complicaciones postoperatorias y menor incidencia de deshicencias, siendo esto estadísticamente significativo. Para algunos la realización de un procedimiento técnicamente adecuado sería la clave del éxito; pero no debemos olvidar el indudable impacto positivo que ha generado la incorporación del soporte nutricional en el manejo de los pacientes quirúrgicos. Probablemente la individualización de nuestros pacientes y el seguimiento cuidadoso de su evolución sean los que dicten las pautas de temas controversiales como este. LECTURAS RECOMENDADAS:
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