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Boletín Informativo Electrónico SOCIEDAD VENEZOLANA DE CIRUGÍA Miembro de la FELAC, la ALACE y de la Red de Sociedades Científicas Médicas de Venezuela |
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| Año 10, Nro. 43, Agosto 2008 | ||
| EDITORIAL | |||||||||||||||||
En estos momentos cuando el país pasa por múltiples situaciones difíciles desde todo punto de vista, nuestra SOCIEDAD VENEZOLANA DE CIRUGIA, no escapa a esa situación. Sin embargo desde Abril 2008, que esta nueva directiva tomo las riendas de la misma no hemos dejado de trabajar para evitar caer en el letargo que conlleva esta situación de crisis. En su mayoría esta Junta Directiva esta integrada por Cirujanos Contemporáneos que por primera vez incursionan en estas ligas mayores, pero no por eso con menos experiencia. Estamos trabajando para impulsar una reforma en los estatutos de nuestra Sociedad para adaptarla a los actuales tiempos que se vive en el mundo en materia científica-tecnológica, así como para tratar de darle una mayor participación a todo el conglomerado de cirujanos del país sin importar la zona geográfica donde resida. En general creemos que la participación muy activa de los cirujanos jóvenes es el motor fundamental para proyectar nuestra Sociedad en el futuro y mantenerla en el sitial donde nuestros ilustres antecesores la han colocado. Es muy noble la labor que cualquier grupo de Cirujanos realice en cualesquiera de las especialidades quirúrgicas en el país, y eso es y será reconocido por nuestra Sociedad como una gran proyección del Cirujano Venezolano; lo que no debemos nunca olvidar que antes de todas estas excelentes experiencias y organizaciones exitosas esta el tronco madre de todas ellas: LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE CIRUGIA. Es en la tónica anterior que aprovecho esta tribuna para realizarles una cordial invitación a trabajar juntos en la realización de una GRAN SOCIEDAD VENEZOLANA DE CIRUGIA, con una amplia e independiente participación de las diferentes organizaciones de índole quirúrgico que hagan vida en el país, valga decir SOCIEDAD DE ONCOLOGIA, CIRUGIA PLASTICA, TORAXICA, BARIATRICA, COLON Y RECTO, UROLOGIA, ORTOPEDICA, GINECOLOGICA, etc., y de esa forma unamos los esfuerzos y podamos obtener unos resultados cuyos éxitos nunca los hemos imaginados y podamos ser ejemplos para los demás países de al región. No es difícil, solo hace falta un poco de voluntad, algo de dialogo y la gran fuerza que ha demostrado tener en el tiempo el Cirujano Venezolano. Por ultimo no debo pasar la oportunidad para recordarles que nuestro próximo encuentro se realizara en la ciudad de los crepúsculos, Barquisimeto, en el marco de las LVX Jornadas Nacionales de Cirugía entre los días 30, 31 de Octubre y 1 de Noviembre en el Hotel Jirahara. Es este un buen momento para poner a trabajar esa pequeña voluntad, ese gran dialogo y demostrar la gran fuerza que tenemos. Cordiales saludos, Dr. Jesús Enrique Tata Amoldoni Cirujano General. Cirujano Oncólogo Tesorero S.V.C. |
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TRACK SURGERY. REALIDADES Y DIFICULTADES Artículo publicado en Ann.Surg por Henrik Kehlet Extracto y recopilación Dr. Elio T. Álvarez G. |
| Durante los últimos años, los pacientes intervenidos quirúrgicamente han experimentado los importantes efectos beneficiosos derivados de los avances que han tenido lugar en el ámbito de la anestesia, el control del dolor, la cirugía minimamente invasiva y la asistencia peri operatoria en conjunto. No obstante, debido al número cada vez más elevado de procedimientos quirúrgicos mayores y el incremento de su aplicación en pacientes de edad avanzada y de riesgo alto, existe todavía una significativa morbilidad con hospitalización prolongada que obliga a mejorar los resultados obtenidos en el postoperatorio. Investigaciones científicas bien conducidas y con base en la evidencia han demostrado que muchas de las medidas tradicionales que se emplean en el cuidado de los pacientes quirúrgicos tales como: preparación preoperatoria de colon, uso de sonda naso gástrica de rutina, empleo de los drenajes en cavidades, uso de drenaje urinario con sonda por largo tiempo, reposo prolongado en cama y dietas progresivas son innecesarias y a veces peligrosas. El cambio de esta conducta tradicional en el cuidado de los pacientes basado en las evidencias ha demostrado que la recuperación puede aligerarse y por tanto acortar el periodo de convalecencia. Esta propuesta multimodal es lo que se conoce como fast track surgery (FTS), en la cual deben participar no solo los cirujanos sino que se incorporan a los anestesiólogos, enfermeras y fisioterapistas como componentes activos del equipo. Esta modalidad del FST se enfoca en mejorar la recuperación y reducir la morbilidad implementando las evidencias obtenidas en el campo de la anestesia, analgesia, reducción del stress quirúrgico, manejo adecuado de líquidos, uso de cirugía minimamente invasiva, adecuada nutrición y deambulación precoz. Está basada en los datos obtenidos de la revisión realizada de las publicaciones aparecidas en Medline y Librería Cochrane de enero de 1996 a mayo de 2007. Entre los componentes bien establecidos de los cuidados a aplicar para reducir la morbilidad están: la trombo profilaxia, el empleo de incisiones transversas que pueden reducir el dolor y las complicaciones pulmonares, la prevención de la hipotermia intra operatoria disminuyendo así la respuesta simpática y los eventos cardiacos indeseables. Recientemente se ha visto la importancia de evitar el exceso en la administración de líquidos, así como la eficacia de los bloqueos neurales con diferentes tipos de anestésicos locales para reducir la respuesta catabólica y por ende la pérdida de proteínas. En la cirugía abdominal mayor la analgesia epidural continua, con anestésicos locales ha demostrado ser la técnica más eficiente para reducir el íleo postoperatorio y por tanto sirve como importante componente multimodal a utilizar en las estrategias de recuperación de cirugía intestinal. Lo mismo puede decirse de la cirugía minimamente invasiva que al ocasionar menor trauma se reduce la respuesta inflamatoria, el dolor y el catabolismo con la ventaja clínica de una recuperación más rápida. Hay evidencia preliminar promisoria que la administración preoperatoria de carbohidratos puede traer una reducción en la resistencia a la insulina con atenuación del catabolismo, pero todavía se requieren más estudios ramdomizados antes de dar la recomendación final. Es también importante comenzar con una nutrición oral precoz facilitado con el uso de antieméticos, prevención del íleo (analgesia epidural-uso de laxantes suaves-antagonistas periféricos de los opioides) como medidas que llevan a la reducción del catabolismo. En suma la FTS ha sido una iniciativa coordinada para combinar la educación del paciente antes de la intervención, lograr la reducción del stress mediante nuevas técnicas anestésicas, analgésicas y farmacológicas; con el empleo de la cirugía minimamente invasiva y la revisión de los principios fundamentales de la asistencia postoperatoria, todo con el objetivo de definir un régimen activo de rehabilitación multimodal postoperatorio en el que se incluyan la nutrición oral y la movilización temprana. El FST persigue conseguir “intervenciones sin dolor y sin riesgo” fundamentado en la combinación de distintas intervenciones unimodales basadas en la evidencia con la creación de “paquetes” asistenciales multimodales que permitan conseguir un efecto sinérgico o aditivo para potenciar la recuperación del paciente. |
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| DOLOR ABDOMINAL
AGUDO NO ESPECÍFICO. COMPARACIÓN ENTRE LAPAROSCOPIA
TEMPRANA vs OBSERVACIÓN CLÍNICA Autor: Mario Morino y colaboradores. Publicado: Ann.Surg. 2006,244(6): 881-888. Resumen: Dr. Elio T. Álvarez G. |
| Propósito: Los autores realizan una revisión prospectiva y randomizada en una sola institución para evaluar el papel de la laparoscopia temprana en el manejo del dolor abdominal no específico (DANE) en mujeres jóvenes. Pacientes y métodos: Se incluyeron en el estudio a todas las mujeres entre 13 y45 años que ingresaron a la emergencia con dolor abdominal no específico. Los criterios de exclusión fueron: embarazo, apendicetomía previa, diagnóstico de malignidad, enfermedad crónica o contraindicaciones para la laparoscopia. Se defino a DANE como dolor abdominal en FID o área hipogástrica de más de 6 horas de evolución y menos de 8 días, sin fiebre, leucocitosis, ausencia de obvios signos de irritación peritoneal, y que presentaban un diagnóstico incierto después de completar el examen clínico y los exámenes complementarios de rutina incluyendo ultrasonido abdominal. Los pacientes fueron asignados en forma ramdomizada a dos grupos. Grupo laparocópico (Lap) y Grupo de observación clínica (Obs) y después del egreso se efectuó un seguimiento de los mismos. Resultados: En el periodo de enero del 2001 a febrero del 2004 fueron evaluados 508 pacientes con (DANE). En 373 se realizó el diagnóstico sin problema. De los otros 135 pacientes 31 se excluyeron del estudio, 53 pacientes fueron asignados a Lap y5l a Obs. Ambos grupos fueron similares en edad, contaje blanco y duración del dolor. Durante la hospitalización se hizo el diagnóstico en 83.4% del grupo Lap y en 45.1 del Obs. Veinte pacientes del grupo Obs fueron operados durante el periodo por incremento del dolor o aparición de signos peritoneales. Los diagnósticos en Lap fueron: Apendicitis 3 (5.8%), enfermedad pélvica inflamatoria 8 (15.6%), otras causas 12 (25.5%) y sin diagnóstico 28 (54.9%). Fuera de la una estancia hospitalaria más corta en el grupo Lap no se encontaron diferencias en ambos grupos en lo relativo a mortalidad, morbilidad, dosis de radiación y analgesia. Discusión: DANE es un problema de importancia en cirugía general y representa de de un 13 a 40 % de los ingresos de pacientes a la emergencia con dolor abdominal.. Lo tradicional en la evaluación de estos pacientes incluyen: exámen clinico repetido, investigación radiológica, examen ginecológico y más recientemente la realización de ultrasonido abdominal de rutina. Es importante considerar el tiempo porque la demora en la toma de decisión puede aumentar la morbilidad y la estancia hospitalaria. De allí que para mejorar el diagnóstico en DANE Dedombel y colaboradores han sugerido el empleo de un cuestionario estructurado con un programa de diagnóstico computarizado. Otros investigadores han sugerido el uso de: Ultrasonido, Termografía, Citología peritoneal y Tomografía. No obstante ninguna de estas técnicas parecen determinantes en mejorar el manejo clínico del DANE. En el manejo del abdomen agudo la laparoscopia cumple tanto un papel diagnóstico como terapéutico, por lo cual parece ser una buena indicación en el manejo del DANE, mejorando de esta manera el diagnóstico temprano y reduciendo así la estancia hospitalaria y los costos. |
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