Es un honor para mí el que me dispensa la Junta Directiva y el Presidente de la Sociedad Venezolana de Cirugía, mi esposo, el Dr. Elio Tulio Álvarez, al darme la oportunidad de tan importante. Escribir sobre el rol que cumple el Comité de Damas de la Sociedad y su Presidenta, es un verdadero privilegio que agradezco en alto grado. El hacer esto representa hablar de mujeres maravillosas, luchadoras, trabajadoras, profesionales, amas de casa, que con su esfuerzo y dedicación aportan sus conocimientos e ideas innovadoras para lograr establecer programas sociales y protocolares de alto nivel. Muchas veces dejando a un lado sus obligaciones familiares para acompañar a sus esposos y al Presidente de la Sociedad, convirtiéndose en la mejor de las anfitrionas y dejando bien en alto el nombre de la Sociedad en los eventos que esta realiza para sus miembros e invitados internacionales.

Esta labor es un trabajo arduo, constante, exige aplomo y mucha perseverancia. Con lleva grandes responsabilidades, retos, sacrificios y grandes esfuerzos. No en vano el refrán que invoca que detrás de una gran mujer, hay un gran hombre, donde el apoyo incondicional de la pareja en las buenas y en las malas es fundamental. Supone igualmente, la labor de coordinar junto con todas las integrantes del Comité, las diversas actividades sociales de los congresos y eventos que lleve a cabo la Sociedad Venezolana de Cirugía, cubriendo cada detalle sin dejar que nada se escape o al menos tratar de que así sea.

En este largo aprendizaje son muchos los caminos a recorrer, los obstáculos que saltar y las puertas que tocar. La mayoría de las veces los resultados son satisfactorios y te vas con la dicha de saber que el trabajo en conjunto dio sus frutos.

En la actualidad es un rol más participativo, el Comité tiene voz y esta es escuchada en la Junta Directiva que toma en cuenta sus observaciones o recomendaciones. Esto ha permitido generar algunos cambios que son necesarios porque todo en la vida evoluciona y la Sociedad no puede quedarse atrás.

Esperamos que las generaciones futuras sigan inundando de ideas novedosas a nuestra querida Sociedad para seguir dejando en alto su nombre. No puedo finalizar esta editorial sin antes resaltar el papel que en el pasado desempeñaron las que me han precedido así como agradecer a todas las componentes del Comité Actual: Dra. Libertad Arroyo de Gomez, Dra. Morela Vargas de Velázquez, Dra. Iridian Canache de Tata, Dra. Delia de Badell, Dra. Isabel Pérez de Henríquez y la Licenciada Sara de Escalante por su inapreciable apoyo y cooperación.


Alba Josefina Moreno de Álvarez
Presidenta del Comité de Damas de la SVC

La prevalencia de anemia preoperatoria en el paciente quirúrgico oscila entre un 10-70% dependiendo de la definición de anemia y el tipo de intervención, siendo más alta en algunas cirugías como la oncológica o la traumatológica (1). La anemia preoperatoria es generalmente de origen multifactorial y su prevalencia aumenta con la edad. En pacientes más de 65 años se ha observado que sólo un tercio de las anemias suelen ser por déficit de nutrientes (sobre todo por ferropenia), otro tercio es por proceso inflamatorio crónico (AIC) y el tercio restante de causa desconocida (2). A menudo, el poco tiempo disponible para el tratamiento de la anemia es otra limitación, ya que en muchos casos se requeriría de 3 a 4 meses. No debemos olvidar que actualmente uno de los objetivos más importante en cirugía es el restablecimiento precoz de un nivel funcional adecuado (de ambulación rápida, estancias cortas, fisioterapia). Por lo tanto la Hb, postoperatoria juega un papel importante. Para el diagnostico y tratamiento de la anemia es imprescindible el abordaje multidiciplinario entre anestesiólogo, cirujano, hematólogo, internistas, etc. Lo recomendable es tener una hematología al menos 30 días antes de la operación de una cirugía electiva con riesgo de sangrado. En el paciente anémico se debe incluir un mínimo de estudio del metabolismo del hierro, ferritina, hierro serico, transferían, vitamina B12, ácido fólico, reticulocitos y la PCR. Con esto podremos conocer el tipo de anemia agilizar su valoración y el tratamiento. Hb, inferior a 10 g/dl de causa desconocida se debe enviar al especialista que proceda a su diagnostico y tratamiento. Hb, inferior a 10 g/dl de causa conocida generalmente se trata de una anemia por procesos inflamatorio crónico acompañando una patología de base como artritis reumatoides o insuficiencia renal, una anemia por mala absorción, el objetivo es optimizar la Hb, en el preoperatorio que retarda la intervención. Hb, entre 10-13 g/dl anemia leve, en este tipo de pacientes como en el anterior son los principales candidatos a estimulación con eritropoyetina(Epo) y/o tratamiento con hierro intravenoso.

En cirugía oncológica y ortopédica en menos de un tercio de los casos se resuelve con tratamiento de hierro oral, ácido fólico y/o vitamina B12, aunque ene los casos de anemia inflamatoria (AIC) (>30%) el tratamiento no es fácil. En esta última década se han identificado dos factores fundamentales: la producción inadecuada de eritropoyetina y la mala utilización del hierro (4,5); así la acción de algunas Citocinas liberadas en la inflamación (IL-1,TNF) producen disminución de la eritropoyetina, por otro lado, se produce un aumento de la Hepcidina que inhibe la absorción de hierro a través de la membrana del enterocito e inhibe la liberación de hierro del macrófago para su reutilización.(6-7) Por esto en AIC ,no responden al hierro por vía oral, por lo tanto es necesario Epo y Fe+ parenteral. (8,9,10). Existe evidencia científica suficiente de que el tratamiento con Epo preoperatorio de los pacientes de cirugía oncológica, (16,17,18) cardiaca,(11,14,15) ortopédica (11,12,13) mejora significativamente la Hb, preoperatoria y reduce la necesidad de transfusiones.

El vaciamiento de la axila como procedimiento de rutina en el tratamiento del cáncer de la mama está disminuyendo. Este cambio se fundamenta en tres observaciones. Primero, la mamografía de pesquisa en mujeres asintomáticos ha llevado al diagnostico delusiones primarias pequeñas, con un incremento importante de canceres invasores > 1cm de diámetro. Segundo, hay una morbilidad significativa asociada con la disección axilar y un gran número de pacientes sufren efectos colaterales, como linfedema del brazo. Tercero, la elección de tratamiento sistémico se esta incrementando en base a los factores pronósticos histopatológicos de los tumores primarios y no al estado de los ganglios linfáticos axilares.

Para determinar el papel del futuro de la disección de los ganglios axilares en pacientes con cáncer de mama deben investigarse:

1. Frecuencia de axila positiva en el cáncer de mama precoz,
2. Identificación de pacientes cuyo tratamiento no es afectado por el estado de los ganglios axilares, y
3. El ganglio centinela.

El tamaño tumoral se identifica como el primer factor de riesgo en todos los estudio, mientras que la histología, el grado nuclear, y la invasión linfática o vascular se aprecia en otros en forma complementarias.