Aspectos Sociales y Ética en Cirugía

En los años actuales en nuestro país, es obvio que valores fundamentales referentes a la conducta humana que han costado milenios de lucha y sufrimiento,  son llevados  a períodos arcaicos de la historia.  

Bajo esta premisa conceptual me ha parecido conveniente escribir en este editorial sobre el estado actual de la Etica en el ejercicio de la Cirugía, pero en cuenta de que la Etica envuelve todo en los seres humanos y sí mal, un cirujano puede violar sus principios, también la sociedad y los gobiernos pueden realizar violaciones a sus deberes de apoyar  el mantenimiento de la salud, con consecuencias muchos más graves, ya que generalmente esas violaciones  involucran un gran número de seres humanos.

Las bases de los conceptos en Etica y Moral son originarios en la cultura de occidente. Condensado en el término FILOSOFIA:

FILOS = AMOR o AMANTE; SOFIA = SABIDURIA.
FILOSOFIA  = AMOR POR LA SABIDURIA.

En consecuencia la FILOSOFIA es la CIENCIA que trata de la esencia, propiedades, causas y efectos de las cosas naturales, la inquietud por la existencia, el conocimiento, la verdad, la belleza, la mente humana, el lenguaje, entre otros. Su metodo es analítico, sistemático, crítico y por tanto con énfasis en argumentos racionales.

ETICA es el área de la filosofía que trata de la moral y las obligaciones del ser humano, es inherente a toda la humanidad, grupos humanos, gobiernos y naciones. Es interrelacionada, recíproca, aunque el imcumplimiento por una de las partes no exime del propio cumplimiento.

La ETICA es la Ciencia de la Moral y su fundamento es la LIBERTAD, esta última natural, congénita en el ser humano. Por ser de naturaleza libre el ser humano es responsable de sus actos, buenos o malos.

La BIOETICA, estudia los aspectos éticos de la medicina y la biología en general, así como de las relaciones del ser humano con los restantes seres vivos.

La BIOETICA constituye un puente entre el saber científico y el humanístico. Por tanto la cultura y o saber humanistico contribuye a que los médicos, cirujanos, gobiernos y los responsables de las organizaciones prestadoras de salud, tengan un mejor  conocimiento de la condición humana y por tanto inclinación al ejercicio de las Virtudes, que según Platon, el de la Justicia es fundamental y otras como la prudencia, la fortalerza y la templanza  aunque también deban mencionarse las inclinaciones a la verdad, bondad,  piedad, caridad, discreción, etc.

En Venezuela los diferentes especialistas tanto en la Cirugía como en la Medicina Interna presentan una resultante de alto nivel de desempeño técnico y actualización de sus prácticas, así como en su elevado desempeño humanitario.

Toda la Sociedad Venezolana en sus manifestaciones públicas han ponderado muy satisfactoriamente a los profesionales venezolanos. En cambio no puede decirse lo mismo del desempeño de muchos organismos gubernamentales:

• Atención deficiente para el mantenimiento y suministros de insumos para las instalaciones asistenciales.
• Ejercicio de actividades médicas por extranjeros sin comprobación pública de sus credenciales  y con  autorización legal sin transparencia.
• Remuneraciones muy bajas que tampoco son cumplidas satisfactoriamente, tanto para el personal médico como para el  auxiliar, estas y estos últimos que cumplen una función que considero heroica, hacia los enfermos.

Dr. Albino Rincón P.

Una de cada 500 mujeres durante su embarazo pueden presentar urgencias quirúrgicas que complican el embarazo estando entre las más frecuentes: apendicitis, colecistitis y obstrucción intestinal. En los últimos años, la preocupación  sobre el efecto de las radiaciones ionizantes y los efectos del neumoperitoneo durante la cirugía laparoscópica, han limitado la utilización de estas modalidades en la paciente embarazada. El conocimiento reciente de los verdaderos riesgos de la radiaciones ionizantes y del neumo peritoneo han permitido la aparición de normas prácticas de seguridad que permiten ahora a los médicos poder emplear modalidades diagnósticas y terapéuticas en el manejo de estas pacientes reduciendo al mínimo los riesgos para el feto y la madre.

Los riesgos para el feto de la radiación ionizante pueden ser minimizados si se tiene en cuenta que la dosis de radiación es el factor de riesgo más importante, pero la edad del feto en la exposición también lo es. La exposición radiológica se mide a través de las unidades de rad o centigrey (1 rad=1 cGy). La mortalidad del feto es mayor cuando la exposición se produce en la primera semana de la concepción antes de la implantación de los ovocitos. Desde el punto de vista clínico práctico la mayoría de las mujeres no están conscientes de su embarazo durante la primera semana de gestación. Se ha recomendado que la dosis acumulada de radiación desde la primera semana de la concepción y hasta la semana 25 debe ser menor de 5 a 10 rads. El período más sensible para la teratogénesis del SNC está entre las semanas 10 a 17 de gestación y en este período se debe evitar el uso no urgente de Rx. El otro riesgo se refiere a la posibilidad de inducir cánceres hematológicos infantiles.  

En un estudio de tomografía computada de abdomen y pelvis se tienen niveles de exposición a la radiación de 2 a 4 rads, lo cual está por debajo de la dosis máxima de 5 rads para un solo estudio. Los avances en la tecnología de la TC y los protocolos han dado lugar a futuras reducciones en las dosis de radiación. Estos niveles pueden variar según la institución y el profesional debe estar consciente del potencial de exposición a la radiación.

Tanto la ecografía como la resonancia magnética sin el uso de galodinio intravenoso se consideran seguras. El uso de los radiofármacos de exploración nuclear, incluyendo el tecnecio-99, en general, se pueden administrar a dosis de exposición para el feto de menos de 0.5 rads. Sin embargo, la consulta con el radiólogo o especialista en medicina nuclear debe obtenerse antes de realizar tales estudios.

La exposición a la radiación durante la colangiografìa se estima en menos de 0.5 rads. El feto debe ser protegido durante la colangiografìa. Otras alternativas incluyen la ecografía operatoria y la coledoscopia.

La laparoscopia diagnóstica proporciona una visualización directa de los órganos intraabdominales. Se ha demostrado que la laparoscopia puede realizarse durante cualquier trimestre  del embarazo con una morbilidad mínima para la madre y para el feto. La recomendación histórica de retrasar la cirugía hasta el segundo trimestre no se justifica.

La laparoscopia reduce el riesgo de irritabilidad uterina en comparación con la laparotomía abierta al disminuir la necesidad de manipulación del útero debido a una mejor visualización.

En cuanto al acceso, la colocación de los trócares se ajustará al dominio de la anatomía alterada por el aumento de la altura uterina.

Otros factores importantes que afectan la fisiología de la paciente embarazada tienen que ver con su posición. Si se coloca en posición supina el útero grávido ejerce presión sobre la vena cava inferior disminuyendo el retorno venoso y por tanto el gasto cardíaco y la perfusión placentaria. Colocar al paciente en posición de decúbito lateral izquierdo desplaza al utero de la vena cava con los consiguientes beneficios. En cuanto al diafragma este asciende por efecto del feto en crecimiento, lo que resulta en la disminución del volumen pulmonar residual y de la capacidad funcional residual con mayor susceptibilidad a la desaturación de oxigeno arterial. El desplazamiento hacia arriba del diafragma por el neumoperitoneo debe tenerse en cuenta por las restricciones en la fisiología pulmonar, en general las presiones de 12 a 15 mm se han aplicado durante laparoscopia, sin aumentar los efectos adversos para el feto o la madre. La capnografìa, técnica menos invasiva (C02 espirado),ha demostrado que refleja adecuadamente el control ácido-básico y hace innecesario las tomas frecuentes de sangre.

En el embarazo hay un estado de hipercoagulabilidad, con una incidencia de 0.1 a 0.25 % de trombosis venosa profunda y el neumoperitoneo puede incrementar este riesgo al aumentar el éstasis venoso, por ello se recomienda la profilaxia con dispositivos de compresión neumática y deambulación temprana.

En las complicaciones quirúrgicas como la apendicitis muchos consideran a la apendicectomía laparoscópica como el estándar de cuidado, igualmente a la colecistectomía laparoscópica para la colelitiasis sintomática, independiente del tiempo de embarazo si se toma en cuenta la morbilidad que se produce si se retrasa el tratamiento. En cuanto a la coledocolitiasis muchos estudios confirman el beneficio de la colangiografìa retrógrada endoscópica con esfinterotomía y en segundo tiempo posterior practicar la colecistectomía laparoscópica.

El objetivo de este trabajo fué determinar la rata de contaminación en las manos y celulares de los trabajadores de la salud que se desempeñan en las salas de quirófano y Terapia Intensiva.

METODO: Se investigaron a 200 sujetos (residentes-adjuntos-enfermeras y técnicos) tomando muestras mediante un hisopo impregnado en solución salina estéril de la superficie ventral de las manos y celulares y realizando el cultivo correspondiente en placas de agar con 5 % de sangre defibrinada de ovejas y azul de metileno. Esto se efectuó en 8 camas de la UTI y 14 quirófanos.

RESULTADOS: Se demostró que el 94.5% de los celulares tenían contaminación bacteriana con diferentes tipos de gérmenes, gran negativos en un 31.3% y se encontraron colonias resistentes a la ceftaciclina en el 39.5% de las muestras de las manos examinadas. En los celulares se aisló Stafilococo Aureus en el 52% y algunos celulares estaban contaminados con importantes patógenos nosocomiales.

CONCLUSION: Los resultados muestran que tanto las manos como los  celulares de estos trabajadores estaban contaminados con distintos tipos de microorganismos y que por tanto hay que tomar en  cuenta que los celulares pueden ser una fuente importante de infecciones nosocomiales en los hospitales y debería restringirse su uso en tales áreas.

Se determinó además que la frecuencia rutinaria para la limpieza de los celulares por parte de los trabajadores estaba en el rango de 10.5% o sea que el 85% de los participantes en el estudio nunca limpiaron sus celulares.