PERSPECTIVAS DEL RESIDENTE DE CIRUGÍA

El fenómeno, cada vez más notorio, de la disminución acentuada en la matrícula para los residentes de Cirugía General debe analizarse.

En los Estados Unidos de América a partir de la década de los noventa el porcentaje de inscritos en las residencias de Cirugía ha disminuído en más de un 15%, en parte asociado al incremento de la demanda en las llamadas "especialidades amistosas", entre otras: Dermatología, Anestesiología, Radiología, Patología y Psiquiatría.

Venezuela no escapa de esta realidad; las llamadas a concurso por parte de las diferentes universidades han pasado a ser prácticamente una asignación de cargos. Situación mucho más grave en las especialidades clínicas como Nefrología, Pediatría, Medicina Interna y Terapia Intensiva.

En lo que toca a nuestra especialidad, una suma de factores confluyen en la génesis de este hecho. Realidades de tipo profesional, económico, personal y hasta legal pudiesen señalarse.

El contraste cada vez más abismal entre las condiciones de la práctica asistencial en las sociedades más desarrolladas y las que afrontamos en nuestra realidad hospitalaria plantean sentimientos negativos que inciden en el progresivo deterioro de las expectativas en nuestros residentes de Cirugía.

No es insólita la existencia de los residentes "Golondrina" que utilizan nuestra especialidad como peldaño para migrar tanto a subespecialidades, como a otros países. Tanto en uno como en otro destino concretan, en muchas ocasiones, una gama de mejoras que reafirman su determinación.

El aspecto económico, no soslayable en ningún grupo o sociedad, con sueldos cada vez más distanciados del comportamiento de los mercados de la economía, y a pesar de las amonestaciones de los dirigentes políticos que no predican con el ejemplo, representan otra manera de desvalorizar las responsabilidades que conlleva el ejercicio quirúrgico. El reciente "contrato beca" que presentó el Ministerio del Poder Popular para la Salud para la firma y aceptación de condiciones de trabajo y compromiso profesional es una muestra palpable que reafirma que: Afortunadamente el mismo fue modificado por la reacción adversa y mayoritaria que provocó.

¿Y las perspectivas del desempeño como especialistas? Revisemos tanto las del sector público como las del privado y veremos que tampoco son risueñas: sueldos degradados en las instituciones hospitalarias, costos elevados de las acciones en las instituciones privadas, deterioro de las condiciones de operabilidad en los hospitales, contracción económica global, sobrecarga de trabajo, inseguridad que no discrimina ni en el hospital, ni en la clínica.

Aspectos personales que involucran tanto al individuo como a su grupo familiar (madre, padre, esposa, hijos) convierten la criticada migración en una opción que cada vez se hace más tangible para nuestros jóvenes profesionales.

Desde el punto de vista de las eventuales implicaciones legales es comprensible las dudas sobre las responsabilidades:

• Exclusivamente personales (impericia),
• Personales sumadas a las Institucionales (imprudencia), y las
• Ético morales (negligencia), con las que constantemente estamos enfrentados en la práctica de un arte noble, sacrificado, solidario y revitalizador como es el de ser CIRUJANO.

El hiper paratiroidismo primario (HPT), es una enfermedad frecuente. Hay en la actualidad un amplio acuerdo general de que con pocas excepciones, la operación quirúrgica en el cuello, con el objetivo de eliminar todo el tejido paratiriodeo hiperfuncionante, constituye el tratamiento más indicado.

En un alto número de pacientes con HPT que se le ha realizado exploración cervical, se ha encontrado que con una abrumadora mayoría la enfermedad subyacente es un adenoma solitario 80-90%, (1-3), con enfermedad benigna  multiglandular presente en el resto, el carcinoma paratiriodeo es poco frecuente se observa en menos del 1% de los pacientes con HPT.

La técnica de gammagrafía de sustracción descrita por Felin y Colb, se considero que tenia potencial para predecir de manera precisa la localización de un adenoma único y permitió proceder con una exploración unilateral del cuello dirigida  por gammagrafía.

Encontrándose que se encontraban lesiones dependientes del tamaño y que de menores de 500mgr, eran más difíciles de localizar de manera constante que los de peso mayor de 500mgr, con la existencia de un nuevo agente, sestamibi marcado con tecnecio. Al tener la disponibilidad de este nuevo isótopo se logro una manera de localizar adenomas paratiroideos menor de 500mgr es de un 93%, informado por Coakley y Colb, (4-5), luego con el uso del ultrasonografia cervical para localizar los tumores y luego postoperatorio para confirmar la extirpación de todo el tejido paratiriodeo hiperfuncionante así como el control de la hormona paratifoidea rápida que permite una valoración transoperatoria ayudaron a la confianza de la exploración unilateral de cuello.

Ahora en trabajos recientes del 2009 se reporta que el eco-endoscopia  transesofágica resulta útil en HPT y en especial en aquello casos que presentan dificultades para localizar la glándula patológica, especialmente en los que existe alteración anatómica por cirugía previa. Así, ayuda a que el cirujano pueda explorar la zona sospechosa de forma más selectiva y más eficiente.

Hoy con todos estos estudios preoperatorios, transoperatorios y postoperatorios podemos llegar a concluir que la técnica ordinaria habitual de exploración cervical bilateral esta más restringida si tenemos todas estas herramientas antes descritas.

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