Estimados colegas:

Esta editorial del mes de enero me corresponde desarrollarla por el orden clásico de nuestra junta directiva que entregará en el mes de marzo del presente año.

Sólo quiero dejar a Uds. unas palabras para la reflexión y su análisis. Esta junta directiva, que tomó posesión en el mes de mayo del año 2008, se asignó como meta la de realizar dos jornadas y dos congresos, estos últimos de carácter internacional. A pesar del problema económico que sufre nuestro país, que conlleva a dificultades para su realización, la función o labor fundamental de la SVC en estos eventos, siguió siendo la búsqueda incesante de un elevado nivel científico y el de realzar la investigación, con la finalidad de que nuestros pacientes reciban una atención del más alto nivel científico y tecnológico con el consiguiente estímulo a nuestros residentes en su formación y en general, un importante aporte a la educación médica continua.

Ahora bien, si logramos mediante estas actividades de jornadas y congresos cumplir en cierto modo con la labor de educación médica continua, al traer especialistas en diferentes áreas, de países donde la tecnología y los adelantos nos superan, también sería necesario implantar la recertificación de los especialistas, ya que la certificación es dada en los postgrados por las universidades. Estos principios de recertificación fueron establecidos ante la Red de Sociedades Científicas Médicas de Venezuela desde el 2002 y nunca se ha logrado ponerlo en marcha.

Otra idea para la reflexión, es la necesidad de las reivindicaciones sociales y económicas de nuestros asociados, este punto no se encuentra en los estatutos de la SVC, ya que sería importante luchar por las mejoras salariales y la seguridad social de cada uno de nosotros y de nuestros familiares.

La función de la Sociedad Venezolana de Cirugía debe abarcar y unir todas las especialidades quirúrgicas. Tiene responsabilidad en la formación de los postgrados de nuestros hospitales públicos para una buena atención del paciente de menores recursos, así como asesorar a los entes públicos que dan los medios económicos para mejorar las instalaciones tanto en su parte estructural como técnica, en lo que respecta a equipos tecnológicos de última generación.

La SVC se ha caracterizado a lo largo del tiempo por hacer llegar a sus agremiados, el más alto nivel de actualizaciones a través de Jornadas y Congresos científicos de gran calidad y excelencia, y este será su compromiso por siempre, además de promover e intensificar en los diferentes Capítulos y Asociaciones afines, los cursos de la especialidad en los hospitales.

Por lo antes expuesto, se concluye que la función de la SVC, además de ser científica y educativa, promoviendo el mejoramiento académico y profesional del especialista, debería generar mecanismos para el mejoramiento social y económico de sus asociados.


Dr. Joel Gómez Maggio
Vicepresidente de la SVC.

(Presentado en el 95 Congreso del Colegio Americano de Cirugía)
 
La reparación de úlceras gástricas perforadas en modelo experimental (porcino) tuvo éxito en más del 90% empleando la cirugía endoscópica transluminal por orificio natural (NOTES) de acuerdo con los resultados de este estudio y constituiría un paso de avance para su posterior aplicación clínica.
 
El experimento se realizó con 23 cerdos que fueron asignados en forma aleatoria para practicarles reparación de una perforación gástrica de 1 cm ya sea empleando la técnica de notes o la laparoscópica.

En la técnica de NOTES se emplea un endoscopio flexible estándar y en este trabajo con la presencia de un endoscopista se toma de la cavidad pasando la perforación con una pinza de biopsia el omento para taponar la perforación y luego se fija con clips a la mucosa gástrica.

La reparación endoscópica falló en uno y 2 animales murieron por compromiso de la vía área. En el grupo laparoscópico hubo un deceso. En la necropsia practicada todas las reparaciones estaban intactas y la rata de infección fue la misma en los dos grupos.

La técnica sin incisión puede ser una alternativa para aplicar en pacientes con enfermedad ulcerosa perforada que tienen un alto riego de tener complicaciones después de la tradicional reparación laparoscópica. NOTES se realiza peroralmente con los mismos principios del abordaje laparoscópico y como se ve en el presente trabajo fue exitosa en casi todos los animales estudiados. Los autores consideran que con este método se introduce un 50% menos de aire dentro del abdomen si se le compara con la cantidad de CO2 que se requiere durante una laparoscopia y por lo tanto requiere menor presión de neumoperitoneo (promedio 4 vs 12 mm respectivamente P menor 001). De esta manera se evita una presión abdominal alta que hace inelegibles algunos pacientes para cirugía laparoscópica y se evitan los problemas respiratorios.

El Dr. Jefrey Marks del Departamento de Cirugía General del Hospital Universitario de Cleveland realizó en el evento los siguientes comentarios sobre el trabajo:
Aunque el presente estudio fue realizado con una serie pequeña de animales, con tejidos que equivaldrían a un infante de 6 semanas, el mismo muestra resultados alentadores.

Tiene la ventaja que en NOTES no se realiza incisión a diferencia de la laparoscopia que si la requiere a fin de reparar la lesión. El hecho de realizarse con presiones bajas de neumo-peritoneo representa otra ventaja al ocasionar menos molestias y eventualmente pudiera efectuarse la técnica sin anestesia general bajo sedación consciente.

Debido a la baja incidencia actual de úlceras gástricas perforadas después del uso de bloqueadores H2 e inhibidores de la bomba de protones parece que la aplicación de este procedimiento no será frecuente y se necesitará introducir modificaciones para su aplicación en ulceras duodenales perforadas que son más frecuentes que las gástricas.

La cirugía laparoscópica para el cáncer endometrial puede hacerse sin riesgos en mujeres mayores de 65 años, con resultados inmediatos comparables a las de mujeres más jóvenes, informaron los investigadores italianos.

La cirugía mínimamente invasiva podría representar el estándar de oro para el tratamiento de los tumores malignos ginecológicos en una etapa temprana, aparentemente, en todas las mujeres independiente de su edad cronológica, de acuerdo a el autor principal  de este trabajo Dr. Gabriele Siesto de la Universidad de Insubria-Varese.

El Dr. Siesto y sus colegas compararon los resultados quirúrgicos y la supervivencia de 60 mujeres jóvenes con cáncer de endometrio tratado con laparoscopia con 48 mujeres de edad más avanzada. No se observaron diferencias significativas entre los grupos ni entre el tiempo operatorio, la pérdida de sangre, transfusiones de sangre, número de ganglios o de complicaciones. La media de hospitalización fue de dos días en ambos grupos.

Los autores señalan que muchas mujeres mayores con cáncer de endometrio son vulnerables y frágiles. Si embargo, opinan que se debe hacer la estadificación completa, independiente de la edad para evitar infraestadiaje y optimizar las estrategias de tratamiento.

Las tasas de supervivencia a los dos año fueron del 82% en el grupo de más edad y de 96% en el grupo de menor edad. Las tasas correspondientes a los 5 años fueron de 74% Y 93% (p=0.0005). LAS TASAS DE SUPERVIVENCIA GLOBAL FUÉ SIGNIFICATIVAMENTE MENOR el grupo de mayor edad.

En el análisis multivariado, la histología noendometrial se asoció con la enfermedad de los pobres, la supervivencia general y libre. Tumores de alto grado, estadio quirúrgico avanzado y la invasión profunda del miometrio se asociaron con la enfermedad de pobres de la supervivencia libre solamente.

Dr. Siesto, expone que todos los pacientes con cáncer de endometrio en su centro, independientemente de la edad, son candidatos potenciales para la laparoscopia. La contraindicación anestésica es la única limitación para emplear la cirugía laparoscópica en las mujeres mayores.