EN ESTE NUMERO CORRESPONDIENTE AL MES DE DICIEMBRE DE 2009 PARECE CONVENIENTE, EN UNA EPOCA EN QUE SE ACTIVAN LAS FIBRAS AFECTIVAS QUE HACEN AFLORAR NUESTROS MEJORES SENTIMIENTOS, REALIZAR UNA REVISI0N DE LO QUE DEBERA SER NUESTRA ACTUACION YA QUE PARA EFECTUAR UNA GESTION EXITOSA SE REQUIERE EL CONSENSO MANCOMUNADO DE LOS COMPONENTES DE LA DIRECTIVA DE LA SVC AL LADO DE LA PARTICIPACION EFECTIVA DE TODOS LOS MIEMBROS ASOCIADOS ACTIVOS Y DE LA EMPRESA PRIVADA, QUE CON SUS APORTES PERMITEN EL FUNCIONAMIENTO DE LA SOCIEDAD. CON ESTA ALIANZA SE PUEDEN ALCANZAR LOS MEJORES PROPOSITOS AL PENSAR MAS EN LA SVC QUE REQUIERE EL PAIS Y MENOS EN LOS INTERESES PARTICULARES. DE ESTA FORMA NO SERIA DIFICIL ALCANZAR LOS OBJETIVOS DELINEADOS CON ANTERIORIDAD. HAY QUE OFRCER ALTERNATIVAS Y EVITAR UNA VISION MONOCORDE. FOMENTAR LOS CURSOS DE FORMACION Y ACTUALIZACION ESTIMULANDO LA PARTICIPACION DE LAS UNIVERSIDADES.

LUCHAR POR LAS REIVINDICACIONES Y UN SALARIO JUSTO QUE PERMITA UN NIVEL DE VIDA ADECUADO A LOS ESTUDIOS REALIZADOS POR EL PROFESIONAL. PROMOVER LA CERTIFICACION Y RECERTIFICACION DE LOS ESPECIALISTAS MEDIANTE LA EDUCACION QUIRURGICA CONTINUA COMO GARANTIA DE QUE SE MANTIENE LA COMPETENCIA. ESTUDIAR LA FACTIBILIDAD DE CREAR UN FONDO DE RETIRO PARA LOS MIEMBROS Y PROCEDER A EJECUTAR EL NUEVO PROCEDIMIENTO, PROPUESTO POR EL DR JESUS TATA Y APROBADO POR EL CONSEJO NACIONAL, PARA EL PAGO DE LA CUOTA ANUAL CON LOS BENEFICIOS QUE ESTO REPRESENTA TANTO PARA LOS MIEMBROS COMO PARA EL MANEJO FINANCIERO DE LA SVC.

CUIDAR LOS ASPECTOS ETICOS Y MORALES EN EL EJERCICIO DE LA PROFESION EXALTANDO VALORES DE CONCIENCIA. EN SUMA DESTACAR LOS LINEAMIENTOS FUNDAMENTALES CON QUE DEBE ACTUAR LA SVC COMO ENTE AGLUTINADOR DE TODOS LOS CIRUJANOS DEL PAIS. LA PARTICIPACION DE CADA UNO DE LOS MIEMBROS ES INDISPENSABLE PARA QUE LA SOCIEDAD PUEDA SEGUIR CRECIENDO Y CUMPLA CON LAS EXPECTATIVAS QUE ESPERAN SUS ASOCIADOS.

ES IMPORTANTE COMENZAR A VIRAR EL TIMON HACIA LA RENOVACION Y EL PROCESO DE ACTUALIZACION DE LA SVC CON LA INCORPORACION EFECTIVA DE LAS NUEVAS PROMOCIONES DE CIRUJANOS, DE MANERA DE PRESENTAR A LA COLECTIVIDAD UN CIRUJANO DE ALTA FORMACION INTELECTUAL, TECNICA Y MORAL QUE NOS PERMITA ESCALAR ANTE LA OPINION PUBLICA UNA POSICION DE RESPETO Y CONSIDERACION.

PARA FINALIZAR ESTE EDITORIAL LES DESEO UN 2010 PLETORICO DE REALIZACIONES PARA LA GRAN FAMILIA QUIRURGICA Y QUE CONTEMOS CON LAS HERRAMIENTAS PARA VENCER LAS DIFICULTADES QUE SE NOS PRESENTEN. ESPERAMOS CONTAR CON SU APOYO Y ASISTENCIA AL XXX CONGRESO DE CIRUGIA A CELEBRARSE EN VALENCIA DEL 10 AL 14 DE MARZO EN LAS INSTALACIONES DEL CENTRO DE CONVENCIONES WORLD TRADE CENTER, PARA LO CUAL SE HA ELABORADO UN ATRACTIVO PROGRAMA CIENTIFICO Y SOCIAL.


Dr. Tulio Elio Álvarez
Tesorero SVC.

INTRODUCCIÓN

Con la expansión del concepto de cirugía mínimamente invasiva, paulatinamente va creciendo el número de procedimientos laparoscópicos asumidos por los servicios quirúrgicos, por lo que hay que reconocer que pocas veces un procedimiento de tanta importancia ha estado alejado de los circuitos académicos ordinarios,1 lo que ha incrementado las interrogantes e inquietudes respecto a la preparación necesaria de los cirujanos.2

La adquisión de la destreza laparoscópica es un área de especial interés. La destreza requerida para la cirugía laparoscópica no es innata, necesita ser adquirida y perfeccionada con el entrenamiento, ya que son pobremente aprendidas al ser mimetizadas con la observación o por el análisis de un texto escrito debido a su dificultad y a su naturaleza no intuitiva. 3-8


CONFIABILIDAD DE LA PRUEBA
Se evaluó de la siguiente manera:

• Confiabilidad en los evaluadores. Al ser el tiempo y la realización de una penalidad objetiva los parámetros a evaluar no se utiliza evaluador.
• El mismo practicante será evaluado en diferentes ocasiones sin que otra práctica ocurra entre las pruebas, aunque el residente se encuentra sometido a la experiencia clínica, se minimiza este efecto al desarrollarse durante el inicio al año académico. Este efecto se anularía en los estudiantes que no están sometidos a la experiencia quirúrgica.
• El puntaje total refleja el de cada tarea individual.

VALIDEZ DE LA PRUEBA
Consiste en proporcionar la evidencia que los resultados obtenidos por el simulador reflejan la destreza técnica que se desea medir (destreza laparoscópica). Se evalúa de la siguiente manera:

• Tareas realizadas por individuos de diferente experiencia laparoscópica (validez externa).
• Evaluación de los individuos más de una vez, pero sólo el puntaje inicial y final será usado.
• Al medir si existe una mejora significativa en la actuación al incrementar el entrenamiento.

La apendicitis aguda es la patología quirúrgica más frecuente atendida por el cirujano general en los servicios de emergencia, representando el 1% de todas las operaciones abdominales.1,2,3

La introducción de la cirugía laparoscópica ha cambiado dramáticamente el enfoque de la cirugía. La tendencia hacia cirugías menos agresivas y extensas a favor de minimizar la morbilidad, mientras se mantienen los resultados alcanzados por la cirugía por laparotomía, ha permitido un enfoque más filosófico que clínico, basado fundamentalmente en reducir al máximo los efectos que el trauma quirúrgico ejerce sobre el paciente, manteniendo su calidad de vida, por lo que junto al desarrollo tecnológico con el que se cuenta hoy en día, el enfoque endoscópico se ha  convertido en una alternativa, que en algunos casos hasta ha hecho obsoletos procedimientos quirúrgicos previamente aceptados.

Aunque más de un siglo ha pasado desde que McBurney realizó la primera apendicetomía, este procedimiento se considera como el tratamiento de elección para la apendicitis aguda para algunos cirujanos.4,5 En 1983 Semm7,8,9 realizó la primera apendicetomía laparoscópica y desde este momento hasta la actualidad la eficacia y la superioridad del enfoque laparoscópico comparado con la técnica abierta ha sido sujeto de mucho debate, siendo la mayoría de los trabajos comparados basados en estudios principalmente realizados por cirujanos experimentados, sin publicarse aún  datos obtenidos a partir de procedimientos realizados por residentes de cirugía.

En la Cátedra de Clínica y Terapéutica Quirúrgica “C”, Servicio de Cirugía III se realizó un análisis retrospectivo de un período de cinco años de pacientes mayores de dieciséis años con diagnóstico de apendicitis aguda a los que se le practicó apendicetomía laparoscópica. Todos los procedimientos fueron realizados por los residentes de cirugía10,11. Un total de 186 apendicetomías laparoscópicas fueron realizadas, siendo 75 pacientes femeninos y 111 pacientes masculinos, con edad promedio de 29,42 años de edad. El tiempo promedio fue de 83,5 minutos con un rango de 40 a 120 minutos. El apéndice en estado flegmonoso estuvo presente en 52% de los casos. Las complicaciones postoperatorias fue de 9,68%, con un porcentaje de infecciones de la pared abdominal 6,99% y abscesos intra-abdominales 1,62%.  La conversión a laparotomía fue necesaria en 3,76% de los casos. El tiempo promedio de hospitalización  fue de 2,8 días. No hubo mortalidad.

Debido a la baja tasa de complicaciones y conversión de este procedimiento, evidenciados luego del analisis de nuestros datos, podemos afirmar que la apendicectomía laparoscópica puede ser incorporada de manera segura y factible a los programas de entrenamiento en cirugía general, lo que le permite al residente perfeccionar sus destrezas laparoscópicas básicas y le serve de base para la posterior realización de procedimientos laparoscópicos avanzados.

1. Roos, E; Ruiz E. La patología del apéndice cecal. Un análisis de 436 especímenes de apendicectomia. GEN 1995; 49(2): 140-4
2. Telford,G Condon,R; Apéndice. En. Ziudema G: Shackelford Cirugía del aparato digestivo. Tomo IV, 3ª Ed. Buenos Aires, Edit Médica Panamericana S.A., 1985;pp 467
3. Jones P F: Cirugía Abdominal de Urgencias. Barcelona, Salvat Editores, 1978
4. William G: History of surgeons for appendicitis. Ann Surg 1983; 191: 495-506
5. Mc Burney G. L´appendicite. Gaz. Med. Fr. 1986, 93:103-104
6. Graham H. The Story of Surgery. New York. Doudleday, Doran & Co. Inc. 1939. XXIV. 380-397
7. Patiño J.F; Apendicitis Aguda y Apendicectomía. Nota Historica. Trib. Med.1991;74:79-80
8. Semm, K. Endoscopy Appendectomy Endoscopy. 1983;15:59-64
9. Saade R.; Benítez G.; Aponte M. Historia del Diagnóstico y Tratamiento de la Apendicitis Aguda. Revista de la Facultad de Medicina. 2005.  28:(1)75-78
10. Saade R.; Benítez G.; Aponte M. Tratamiento Laparoscópico en los Cuadros de Apendictis Aguda. Revista de la Facultad de Medicina. 2005.  28:(1)50-53
11. Saade R.; Benítez G.; Aponte M.; Paris A.; Briceno P. Tratamiento Laparoscópico de la Apendictis Aguda. En la Catedra de Clinica y Terapeutica Quirurgica “C:, de la Escuela de Medicina “Luis Razetti”, Servicio de Cirugia III. Hospital Universitario de Caracas. Revista de la Facultad de Medicina. 2008.  31:(2)123-127