¿Cirugía y Telecomunicaciones?

Hace aproximadamente 25 años el único vínculo que tenía el Cirujano con las telecomunicaciones era las llamadas telefónicas que efectuaba o recibía, esta dinámica cambió radicalmente en tan solo cinco quinquenios.

El primer avance que ayudó en nuestro ejercicio profesional fue la aparición del arcaico buscapersona de voz con el que era necesario poseer un oído muy fino para poder descifrar los mensajes guturales emitidos por una operadora, de allí se pasó al buscapersona de texto en el que se podían almacenar los mensajes recibidos. Esta incipiente tecnología favoreció en aquella época la comunicación de los profesionales de la medicina con los centros hospitalarios y sus pacientes.

Hoy por hoy el cirujano se ve obligado a mantenerse actualizado con el desarrollo de las nuevas tecnologías de comunicación, pues las mismas ayudan no solo en el ejercicio de su profesión sino que también son un factor determinante en la adquisición y actualización de conocimientos.

La búsqueda de información bibliográfica era un titánico esfuerzo, era necesario visitar dos o tres bibliotecas que en Caracas poseían datos actualizados, no se diga lo que tenían que hacer los colegas del interior. Hoy en cualquier rincón de nuestro país se minimiza esa actividad a realizar una búsqueda actualizada on-line por medio de una computadora que no necesariamente tiene que estar conectada a un servidor fijo.

En los Congresos de todas las especialidades se transmiten videoconferenicas sin que sea necesario que el invitado se encuentre físicamente en el país, podemos presenciar cirugías que se están realizando en el momento en ciudades como Paris, New York o Sao Paulo y la interactividad de una Mesa Redonda se puede realizar con panelistas sentados al mismo tiempo en tres continentes diferentes.
En el ciberespacio existen blogs en donde se trata una patología en particular y en los mismos los participantes se intercambian fotografías, cortes histológicos, experiencias y estadísticas.

Una interconsulta con colegas ubicados en cualquier parte, se puede realizar desde el consultorio o la misma sala de operaciones con el envío de mensajes de texto, de voz o de imágenes con la nueva tecnología BlackBerry.

Algunas instituciones privadas desde hace años poseen servidores que le permiten al médico realizar desde su casa o consultorio un seguimiento de las imágenes radiológicas o exámenes de laboratorio de sus pacientes hospitalizados.

Todas estas herramientas que manejamos en nuestro quehacer rutinario han requerido grandes esfuerzos tecnológicos, además de la aceptación e integración de nuestra comunidad a los mismos. La velocidad con que aparecen nuevos y variados avances tecnológicos nos impone una permanente actualización que debe ir a la par con la actualización de conocimientos y habilidades quirúrgicas. Poseer los mismos en nuestros centros hospitalarios no es una cuestión de sofisticación o esnobismo, indudablemente que el Cirujano se beneficia de todos estos recursos pero a la larga el beneficiario final de todo ello es El Paciente objetivo y meta de nuestra labor.

En la mente del Cirujano hace 30 años el binomio Cirugía-Telecomunicaciones no era compatible, hoy simplemente es nuestra cotidianidad.


Dr. Ricardo Escalante.

Está demostrado que en procesos de sepsis y quemadura representan alto estrés metabólico, en consecuencia incremento del gasto energético, temperatura corporal y se aumenta la producción de hormonas contra reguladoras como Epinefrina, Cortisol, Glucagon y otros. Se eleva liberación de aminoácidos de sus depósitos, que con lleva a los Aminoácidos de Cadenas Ramificadas a generar alfa cetoácidos, produciéndose la liberación de energía, el grupo amino en la síntesis de aminoácidos gluconeogenicos como alanina, glutamato y glutamina. También el catabolismo muscular en este tipo de pacientes con el fin de producir más energía que la glucosa como es el caso de la isoleucina, leucina y valina
Se ha sugerido que el individuo raras veces muere por sepsis invasiva que destruye órganos vitales, sino que lo hace por depleción metabólica que se podría resumir como desnutrición proteica aguda, con consecuencias importantes sobre la síntesis proteica y la respuesta inmunológica fisiológica del paciente.

Por lo anterior, el Soporte Nutricional se ha convertido en la parte fundamental de la intervención terapéutica, por lo de una terapéutica de mantenimiento ha pasado a una terapéutica activa.

El uso de formulas inmunomoduladoras se ha convertido en rutina. Por lo menos seis tipos de las definidas formulas inmunomoduladoras se encuentran registradas, donde se combinan nutrientes como arginina, ácidos grasos omega 3, glutamina, antioxidantes y ácidos nucleicos,.

XVIII  CONGRESO LATINOAMERICANO DE CIRUGIA   F.E.L.A.C.
“RETOS CON LA CIRUGÍA DEL FUTURO”
LXVI JORNADA NACIONAL DE CIRUGÍA

MESA REDONDA
SALON PLAZA REAL.  DOMINGO 12 JULIO 2009 
OPCIONES TERAPEUTICAS EN EL CANCER DE MAMA LOCALMENTE AVANZADO   (CMLA)
- Coordinador: Dr. Leopoldo Moreno Brandt. (Venezuela) -


RECOMENDACIONES ACTUALES

El CMLA corresponde al Estadio III de la enfermedad y su tratamiento es multidisciplinario, por eso en el panel tenemos diferentes especialistas a los que voy a invitar a subir al Podium. 

1. Dr. Ricardo Paredes. (Venezuela)
2. Dr. Jaime Escallón ( Canadá)
3. Dr. Gerardo Hernández. (Venezuela)
4. Dra. Sara Ott. Venezuela)
5. Dr. Emilio Álvarez. (Venezuela)

Los Tumores T4d que corresponden al Carcinoma inflamatorio de la mama no van a formar parte de esta discusión y vamos a partir que tenemos un Carcinoma de mama Estadio III diagnosticado por clínica, imaginología y Anatomía Patológica.


CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ACTUALES

1. El Cáncer mamario localmente avanzado (CMLA), está formado por un grupo de tumores muy heterogéneo, con pronósticos  diferentes, del cual forma parte también el Carcinoma inflamatorio de la mama. Todos ellos son susceptibles de tratamiento Multidisciplinario.        El CMLA corresponde al Estadio III y se divide en S III A, S III B y S III C.
2. El tratamiento del CMLA, debe estar incluido en un “Protocolo Secuencial”, realizado por un  Equipo multidisciplinario formado por Cirujano Oncólogo, un Oncólogo Médico y un Radioterapeuta, teniendo presente que en cualquier momento se puede necesitar del apoyo de otros especialistas (Imagenólogo, Neumonólogo, Gastroenterólogo, Psiquiatra , Fisioterapeuta ) etc.
3. En pacientes con CMLA el tratamiento Secuencial debe comenzar con Quimioterapia de Inducción Primaria o Neoadyuvante, sobre todo en pacientes  SIIIB (inoperables),  que es donde ha demostrado ser más efectiva con las combinaciones que incluyen las  Antraciclinas, (3 o 4 ciclos o hasta máxima respuesta, antes del tratamiento local).
4. El tratamiento Quirúrgico para el control locorregional de la enfermedad está representado por la Mastectomía Radical Modificada con o sin Reconstrucción inmediata (con transflac de Recto Anterior  o Dorsal ancho) y en un número pequeño de pacientes aproximadamente de un 10% a un 20%, muy bien seleccionados Cirugía conservadora.
5. En todas las ocasiones debe continuarse manejo con tratamiento de QT Adyuvante.
6. La Radioterapia post operatoria en los casos sometidos previamente a QT de Inducción se debe dar de forma rutinaria.
7. El tratamiento de Hormonoterapia adyuvante debe comenzar, si los Receptores Hormonales son positivos al finalizar la Radioterapia, en virtud de la alta posibilidad de recurrencias locales o siembras a distancia.
8. En algunas oportunidades el tratamiento inicial puede ser Quimioterapia Primaria o Mastectomía Radical Modificada en SIIIA en pacientes muy bien seleccionados y continuar con el tratamiento secuencial.
9. La mejor forma de tratar a estos pacientes es con “Protocolos de Tratamiento” realizados por especialistas bien preparados y realizando control al 3ero o 4to ciclo de Quimioterapia para decidir conducta.